隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率不斷升高，使膽囊切除術(shù)成為外科幾乎做得最多和開展最為普及的手術(shù)。隨著膽囊切除術(shù)開展的日益普遍，膽管損傷的發(fā)病率也越來越高。開腹膽囊切除術(shù)超過700000例，膽管損傷約為0．2%。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）和小切口膽囊切除術(shù)（minamal-incision cholecystectomy，MC）膽管損傷發(fā)生率至少高出開腹膽囊切除術(shù)（open　cholecystectomy，OC）兩倍以上。LC和MC手術(shù)膽管損傷發(fā)生率如此之高，決不能簡單地歸結(jié)為腔鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足和學(xué)習(xí)曲線過短等因素，主要是沒能把100多年來OC的基本技術(shù)規(guī)則和經(jīng)驗(yàn)用于LC和MC。當(dāng)膽囊急性或慢性炎癥嚴(yán)重時(shí)，或存在一些其他技術(shù)困難因素，如過于肥胖、肝硬化、上腹部有手術(shù)史、解剖異常、術(shù)中出血和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足等，即使中轉(zhuǎn)OC，也不能完全避免膽管損傷。要牢記，豐富的經(jīng)驗(yàn)和謹(jǐn)慎的操作是任何新技術(shù)也難以替代的。多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)，充分顯露手術(shù)野，剪開Calot三角前方的漿膜，顯露好Calot三角的結(jié)構(gòu)，精確地解剖膽囊管，直到與肝總管的匯合部，確信有無異常管道匯入膽囊管。事實(shí)上，在嚴(yán)重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎時(shí)，由于膽囊及周圍組織、Calot三角充血水腫，組織脆弱，解剖結(jié)構(gòu)欠清晰，以及在萎縮性膽囊炎時(shí)，Calot三角區(qū)形成纖維組織瘢痕，此種情況下，Calot三角的精細(xì)解剖幾乎不可能。膽管損傷的患者經(jīng)常經(jīng)歷痛苦的治療過程，歷盡磨難，有的患者因缺乏及時(shí)有效的治療，最后發(fā)展成為膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、肝衰竭等，病死率高達(dá)30%。無論是開腹膽囊切除術(shù)還是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，均有一定比例的膽管損傷率，可以造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果，因此應(yīng)引起多方重視，并強(qiáng)調(diào)膽囊切除正規(guī)化。在我國，原來膽囊切除術(shù)時(shí)膽管損傷的報(bào)道很少，又缺乏大量的調(diào)查資料和確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，曾經(jīng)一度認(rèn)為膽管損傷的發(fā)生率很低。近年來我國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中膽管損傷的報(bào)道明顯增多，期間可能與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛普遍開展有關(guān)。由于此問題的嚴(yán)重性，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。開放式膽囊切除術(shù)的膽管損傷多發(fā)生在處理膽囊管時(shí)，約占93%。其他開放式手術(shù)，如胃切除、肝臟手術(shù)、門靜脈高壓分流術(shù)等也可能造成膽管損傷。1990年以前，所有的膽管損傷均源于開放式手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)造成的術(shù)中膽管損傷和膽管狹窄開始于1990年引進(jìn)腹腔鏡技術(shù)后。近年來更由于“小切口膽囊切除術(shù)”在基層醫(yī)院的開展，使膽管損傷明顯增多。盡管如此，到目前為止，膽管損傷的主要原因還是開放手術(shù)而尚不是腹腔鏡手術(shù)，這一點(diǎn)雖然出乎不少肝膽外科醫(yī)師的預(yù)料，但大量統(tǒng)計(jì)學(xué)資料就是這樣。膽道手術(shù)仍然是膽管損傷的主要原因。膽管損傷的模式也隨著肝膽外科中新治療方法的不斷出現(xiàn)而有所改變，如肝臟外科的開展，介入方法肝臟和膽道疾病的應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的普及等，使當(dāng)前膽管損傷模式已經(jīng)和以往的膽管損傷模式有許多不同之處，而這些差別不少尚未為臨床醫(yī)師所熟悉。因此，如何面對當(dāng)前的膽管損傷的處理問題，已經(jīng)顯得非常重要。自1991年腹腔鏡外科引入我國之后，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管狹窄已經(jīng)越來越受到重視。腹腔鏡所致的膽管損傷后的膽管狹窄目前只是少數(shù)，為12%左右；Clavien等回顧分析了北美及歐洲醫(yī)院的1252例開放法膽囊切除術(shù)的患者，膽管損傷率為0．2%，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽管損傷率卻比較高。國內(nèi)資料腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽管損傷率為0．3%，實(shí)際的膽管損傷率要高于此估計(jì)。

膽管橫斷無缺損，術(shù)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)行端端吻合、T形管支撐引流。術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后常表現(xiàn)為膽漏，此時(shí)只能行腹腔引流，3個(gè)月后待膽管局部條件良好后再行端端吻合、T形管支撐引流或膽管空腸吻合。

對手術(shù)中的細(xì)小膽管損傷，及時(shí)縫合或鈦夾封閉效果最好，避免了中轉(zhuǎn)開腹，具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。只要術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理，術(shù)后發(fā)生膽管狹窄的機(jī)會很少。LC術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管損傷，表現(xiàn)為膽漏和膽汁性腹膜炎、黃疸，應(yīng)先行近端膽管置管引流和腹腔引流，待腹腔感染控制數(shù)月后，再行膽腸內(nèi)引流術(shù)。

總的原則為強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期處理；不同類型，不同方式處理；腔內(nèi)和開腹相結(jié)合處理。