（一）惡性疾病

1．原發(fā)性惡性腫瘤　對(duì)于肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌這兩種肝臟腫瘤，到目前為止，手術(shù)切除仍然是最有效的治療方法。由于肝細(xì)胞癌患者常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，因此，除考慮有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以外，患者的肝功能儲(chǔ)備情況是決定手術(shù)能否成功及效果如何的主要因素。對(duì)于沒(méi)有硬化的肝臟，耐受80%的肝切除，對(duì)于肝功能為Child　A級(jí)的患者，切除50%以下的肝臟體一般不會(huì)有很大風(fēng)險(xiǎn)。另外，對(duì)于大塊型的腫瘤切除，由于腫瘤部分已經(jīng)失去正常肝臟所具備的各種功能，在切除前，其余部分肝臟已經(jīng)有增生代償，因此，可以耐受較大體積的肝臟切除。相反，對(duì)于數(shù)個(gè)較小病灶或者病灶較小但是位置較深，為切除徹底需要切除周?chē)嚓P(guān)較多肝臟體積的話，由于切除了較多具有正常功能的肝臟體積，因此手術(shù)后肝功能不全的風(fēng)險(xiǎn)反而相對(duì)要大些。

2．轉(zhuǎn)移性腫瘤　肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤包括結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、非結(jié)直腸癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移，其中研究最多、結(jié)論最肯定的當(dāng)屬結(jié)直腸肝臟轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移發(fā)生率很高，但是，由于結(jié)直腸癌對(duì)于化療的敏感及肝臟轉(zhuǎn)移灶切除技術(shù)的成熟，因此，很多發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移的患者仍能通過(guò)綜合治療達(dá)到治愈，獲得長(zhǎng)期生存。其中，與外科相關(guān)的進(jìn)展主要在對(duì)于因?yàn)槟[瘤較多較大無(wú)法一次完成切除的患者，可以采取先行肝門(mén)靜脈栓塞，使對(duì)側(cè)肝臟增生后再行切除，通過(guò)這種方法，使許多沒(méi)有切除機(jī)會(huì)的患者重新獲得了切除機(jī)會(huì)。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者，由于多數(shù)腫瘤本身的惡性程度較低，因此，即使發(fā)生了肝臟轉(zhuǎn)移，只要能夠切除，仍然應(yīng)該在切除原發(fā)灶的同時(shí)行肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤的切除。目前越來(lái)越多的報(bào)道提示，隨著肝臟切除手術(shù)的成熟，有不少非結(jié)直腸癌發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移的患者在肝臟轉(zhuǎn)移灶切除手術(shù)中獲益，比較多的報(bào)道有乳腺癌肝轉(zhuǎn)移、胃癌肝轉(zhuǎn)移，甚至胰腺癌肝轉(zhuǎn)移灶，只要比較小而孤立，仍可在保證安全的前提下嘗試手術(shù)切除。

3．腫瘤直接侵犯肝臟　直接侵犯肝臟的其他相鄰器官腫瘤中，常見(jiàn)的有腎上腺腫瘤、腎癌、胃癌、結(jié)腸癌、腹膜后腫瘤、下腔靜脈肉瘤等。膽囊、肝門(mén)部膽管癌由于本身即為肝臟一體的器官，因此，多數(shù)有肝臟侵犯。除此之外，肺癌特別是右側(cè)外周型肺癌，由于出現(xiàn)癥狀比較晚，也有首先累及膈肌后再侵犯肝臟的報(bào)道。

隨著手術(shù)技術(shù)的提高，對(duì)這些腫瘤的切除范圍也朝逐漸擴(kuò)大的方向發(fā)展，總的原則是在不增加圍手術(shù)期死亡率的前提下，應(yīng)該聯(lián)合受侵部位肝臟的切除，有不少報(bào)道顯示手術(shù)后效果良好，甚至可以得到長(zhǎng)期存活。

（二）良性疾病

最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤是血管瘤。一般情況下，肝臟血管瘤不需要手術(shù)切除，但是對(duì)于持續(xù)增大、患者有腹痛腹脹等癥狀、位于肝臟邊緣且腫瘤直徑超過(guò)6cm的患者，也可以考慮行腫瘤所在肝段或葉的切除。由于患者肝功能儲(chǔ)備正常，因此，手術(shù)比較安全。

第二位的肝臟良性腫瘤為腺瘤，肝腺瘤原因不是非常清楚，但是，一般認(rèn)為與口服避孕藥和雌激素相關(guān)，多數(shù)患者就診時(shí)病灶都比較大，有的患者可能有中央壞死、出血等表現(xiàn)。手術(shù)切除比較安全。

其他肝臟良性占位性病變有局灶結(jié)節(jié)性增生，這是一種肝臟的良性疾病，幾乎不會(huì)惡變，因此，一般情況下可以不用手術(shù)治療，但是對(duì)于有癥狀、診斷不肯定的患者，也可以手術(shù)切除。

（三）其他良性疾病

如肝內(nèi)膽管狹窄、肝內(nèi)膽管結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的化膿性膽管炎、Caroli病、肝囊腫和多囊肝、肝臟寄生蟲(chóng)病等，這些疾病多數(shù)情況下是肝內(nèi)的彌漫性病變，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)不是很多，但是，對(duì)于病變比較局限的患者，手術(shù)切除無(wú)疑是徹底而又一勞永逸的方法，特別是肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管狹窄，如果確認(rèn)是局限于一側(cè)、一葉或某一段內(nèi)，那么手術(shù)切除的效果要明顯優(yōu)于其他常規(guī)治療方法。因此，在肝臟切除手術(shù)中，仍占有一定比例。

（四）肝臟外傷

肝臟外傷后的手術(shù)治療首選是修補(bǔ)、填塞壓迫止血。但是，對(duì)于肝臟局部外傷比較嚴(yán)重，難以修補(bǔ)，或者損傷部位肝臟血供障礙，修補(bǔ)后容易出現(xiàn)壞死組織感染等情況下，也可以考慮外傷肝組織的手術(shù)切除。

（五）親體肝移植的供體肝臟切除

親體肝移植手術(shù)的供體肝臟部分切除手術(shù)是唯一正常人為了其他人的健康而行的肝臟切除手術(shù)，由于全肝體積、供體殘留體積、受體需要的體積和血管膽管解剖等因素均需在切除過(guò)程中綜合考慮，特別是對(duì)于供體的手術(shù)安全要求又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他肝臟切除患者，因此，親體肝移植的供體肝切除手術(shù)對(duì)外科醫(yī)師的各方面知識(shí)和技術(shù)要求最高，外科醫(yī)師需要綜合判斷各方面因素后決定手術(shù)方案，詳細(xì)內(nèi)容將在下文中介紹。