由于右側(cè)肝臟各段肝蒂比較深陷肝實質(zhì)以內(nèi)，因此，相對于肝左葉肝蒂游離而言，右側(cè)肝蒂游離稍微復(fù)雜一些。雖然原則相同，并且早在1989年Couinaud就報道了游離右半肝肝蒂及右前和右后葉肝蒂的方法。但是，針對這一目標仍有很多操作細節(jié)上的不同。游離肝右各段肝蒂前首先要游離右半肝肝蒂，然后右前和右后葉肝蒂，然后才是各肝段肝蒂。為了顯露清楚，方便游離肝門和離斷肝實質(zhì)，需要離斷肝鐮狀韌帶，然后向右側(cè)離斷右冠狀韌帶、肝裸區(qū)及右三角韌帶，同時，在臟面需要游離離斷肝結(jié)腸韌帶、肝腎韌帶。一般而言，對于沒有明顯門靜脈高壓癥的患者，這些區(qū)域的游離多不需要結(jié)扎，電刀游離一般不會出血。游離完全后，右肝可以做到完全移到切口附近。

（一）肝右蒂的游離

一種是從肝門板處入手，該方法首先需要切除膽囊，顯露膽囊板，其在肝門處呈條索狀，斷扎后可以顯露其后方的肝右蒂的前壁。在肝十二指腸韌帶與Ⅳ段基地部交界處電刀打開肝被膜，向下后方向游離肝實質(zhì)和肝門板之間組織，可以發(fā)現(xiàn)白色堅硬的肝門板上緣。在肝門板上方開始在肝門板和肝實質(zhì)之間鈍性向后方分離，直至通到尾狀葉前方。然后，在肝右蒂表面平行于肝蒂切開少許肝組織后，可以很容易發(fā)現(xiàn)右半肝的肝蒂（圖8-12），用頭部彎曲的血管鉗可以很容易在肝右蒂后方繞過，完成肝右蒂游離。第二種游離肝右蒂的方法是不在肝門處操作，而直接在肝右臟面膽囊板下緣做一個T形切開，T形的短臂為前后走向，長臂平行于肝右蒂，切開肝實質(zhì)后可以直接找到肝右蒂。

圖8-12　肝右蒂游離完成

（二）Ⅴ肝段肝蒂游離

肝臟Ⅴ段位于肝右前葉下部，是最容易顯露的部分，但是該段肝蒂的游離卻相對困難。在肝右蒂游離完成后，順肝右蒂繼續(xù)向肝實質(zhì)深方游離，可以發(fā)現(xiàn)右前葉肝蒂，其走行方向多數(shù)情況下是由后下向前上方逐漸深入肝實質(zhì)內(nèi)。順右前葉肝蒂可以找到Ⅴ肝段肝蒂，阻斷后觀察肝臟表面顏色改變，判斷阻斷肝蒂準確與否，確認后予以結(jié)扎。電刀順顏色改變邊緣離斷肝實質(zhì)，先左側(cè)緣，再右側(cè)緣，最后為上緣，整個切除范圍應(yīng)呈錐形。錐形的尖端為肝門處Ⅴ段肝蒂。

由于Ⅴ、Ⅷ段肝蒂分叉有時并不十分清楚，因此，在無法游離分出右前葉的這兩個肝蒂時，可以臨時完全阻斷右前葉肝蒂，然后根據(jù)腫物大小和波及范圍行Ⅴ段切除，切除其肝門處時結(jié)扎Ⅴ肝段肝蒂，松開右前葉臨時阻斷的右前葉肝蒂，創(chuàng)面再次止血后可以根據(jù)創(chuàng)面大小及對合張力大小選擇對攏關(guān)閉創(chuàng)面或敞開。