心律失常是指心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常，在多數(shù)情況下，心律失常并不是一種獨(dú)立的疾病，而是眾多心內(nèi)外疾患或生理情況下引起的心肌細(xì)胞電生理異常。因此，心律失常是否需要治療，取決于由心律失常引起的癥狀和有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙。

某些嚴(yán)重或致命性心律失常，如極快型心房顫動(dòng)、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、全心停搏，應(yīng)立即采取有力措施終止心律失常和糾正血流動(dòng)力學(xué)障礙，立即行電擊復(fù)律、起搏和靜脈藥物治療。選擇抗心律失常藥物治療應(yīng)個(gè)體化，首先應(yīng)判斷心律失常性質(zhì)是屬良性、潛在惡性，還是惡性（嚴(yán)重），然后決定治療方案。良性心律失常，常見(jiàn)無(wú)器質(zhì)性心內(nèi)外疾患，如竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊，單純性期前收縮，一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，右束支阻滯，不需要應(yīng)用抗心律失常藥物；惡性心律失常見(jiàn)于有活動(dòng)性心肌炎癥、心肌缺血、損傷的器質(zhì)性心臟病、血流動(dòng)力學(xué)障礙、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%、T波交替等，常為嚴(yán)重或致命性心律失常，應(yīng)立即選用強(qiáng)有力的抗心律失常治療措施和病因治療。心律失常可行藥物和非藥物治療，后者包括心臟電復(fù)律、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)、人工心臟起搏術(shù)。

【手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】

1．竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、房性期前收縮、房室交界性期前收縮、竇性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯、無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，不需要抗心律失常藥物治療。屬低危預(yù)測(cè)指標(biāo)（見(jiàn)二、心絞痛）不會(huì)增加手術(shù)危險(xiǎn)性，男科手術(shù)無(wú)禁忌。

2．病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。常伴有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病，合并心律失常，需治療基本心臟病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征給予人工心臟起搏器置入術(shù)，室上性心動(dòng)過(guò)速給予射頻消融治療，心房顫動(dòng)需控制心室率和（或）行電擊復(fù)律術(shù)，因此，男科手術(shù)需延期進(jìn)行。

3．室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、高度和幾乎完全性和三度房室傳導(dǎo)阻滯，是嚴(yán)重致命性心律失常，男科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，必須取消手術(shù)，為男科手術(shù)禁忌證。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．心律失常伴有心、肺疾病時(shí)，心肺疾病治療十分重要。

2．室上性心動(dòng)過(guò)速常發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，絕大多數(shù)患者因在房室交界區(qū)存在雙徑路，形成連續(xù)的折返激動(dòng)所致，術(shù)前需行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

3．心房顫動(dòng)。①控制心室率，適合年齡較大、心房顫動(dòng)病史長(zhǎng)（＞1年）者，可選用洋地黃（地高辛），β受體阻滯藥（美托洛爾或比索洛爾），將心室率控制在80／min左右。②防治血栓形成，阿司匹林350mg／d，華法林服用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR），使INR在2．0～3．0為宜。③轉(zhuǎn)復(fù)心律，適合年齡較輕，病程短于1年者，可用同步電復(fù)律或藥物復(fù)律，有器質(zhì)性心臟病者宜選用胺碘酮。

4．室性期前收縮。偶發(fā)室性期前收縮無(wú)癥狀，不必進(jìn)行治療；頻發(fā)室性期前收縮伴有器質(zhì)性心臟病病人，除治療原有心臟病外可酌情選用β受體阻滯藥或胺碘酮；如果器質(zhì)性心臟病，伴左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低，在強(qiáng)有力病因治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心肌缺血或復(fù)雜性室性期前收縮時(shí)應(yīng)早期使用β受體阻滯藥或胺碘酮，注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。

5．房室傳導(dǎo)阻滯。一度、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，行病因治療，少數(shù)患者為迷走神經(jīng)張力增高所致，可密切觀察；二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，高度以上房室傳導(dǎo)阻滯伴心室率慢、血流動(dòng)力學(xué)障礙應(yīng)及時(shí)進(jìn)行臨時(shí)性或永久性起搏治療。

6．室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)。①去除病因和誘因是終止和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，常見(jiàn)于急性心肌梗死等嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒；②電擊復(fù)律；③藥物治療：應(yīng)用胺碘酮，β受體阻滯藥等抗心律失常藥物；④介入手術(shù)置入心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）也是遠(yuǎn)期防治的重要手段。

7．病態(tài)竇房結(jié)綜合征。竇性心動(dòng)過(guò)緩心率≤40／min，二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏＞3．0s。竇性心動(dòng)過(guò)緩伴短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、發(fā)作停止時(shí)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間＞2s，行起搏器置入術(shù)。

8．竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩（心率≥50／min），竇性心律不齊，偶發(fā)房性期前收縮，交界性期前收縮，室性期前收縮，常不伴器質(zhì)性心臟病，可不給予抗心律失常藥物，注意消除誘因，給予休息、鎮(zhèn)靜等治療。

【術(shù)中處理】

1．心律失常患者行男科手術(shù)時(shí)，術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或快速心房顫動(dòng)。

2．給氧，減少出血，糾正影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的諸多因素。①室上性心動(dòng)過(guò)速：應(yīng)用維拉帕米、普羅帕酮、三磷酸腺苷、毛花苷C或β受體阻滯藥?kù)o脈注射，如果效果不滿意可用胺碘酮靜脈注射。②室性心動(dòng)過(guò)速，心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)：靜脈注射胺碘酮150mg／10min，隨后1mg／min，6h；0．5mg／ min；18h（24h負(fù)荷量1　050mg）。如果藥物不能終止室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)改用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。③快速心房顫動(dòng)：減慢心室率可用毛花苷C靜脈注射。

【術(shù)后處理】

1．去除影響血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定因素，如控制不良的高血壓、心肌缺血、術(shù)后疼痛、出血等。

2．各類(lèi)心律失常繼續(xù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)使用的抗心律失常藥物，若口服受手術(shù)后禁食的影響可靜脈滴注，能口服時(shí)改為口服給藥。

【并發(fā)癥防治】

1．心力衰竭　見(jiàn)“四、心力衰竭”。

2．抗心律失常藥物的促心律失?！〈傩穆墒СＪ侵赣盟幒笳T發(fā)既往未曾發(fā)生過(guò)的心律失常，或者使原有心律失常惡化，確診促心律失常之前，需除外自身心律失常惡化，以便確定停藥或是加藥。促心律失常不僅表現(xiàn)為快速心律失常，也可有緩慢性心律失常，部位除心室外，心房、房室結(jié)及竇房結(jié)水平均可發(fā)生。原有心律失常惡化，非持續(xù)性變?yōu)槌掷m(xù)性，心動(dòng)過(guò)速頻率加快，用藥后QT間期延長(zhǎng)引起扭轉(zhuǎn)型室速是較特異的促心律失?，F(xiàn)象。發(fā)生促心律失常應(yīng)及時(shí)停藥，測(cè)定血漿電解質(zhì)濃度，包括血清鉀、鎂，并按具體心律失常處理，必要時(shí)，行心室起搏，嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙可以行電復(fù)律。防治促心律失常的發(fā)生，應(yīng)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格掌握抗心律失常藥物的適應(yīng)證。