病因的認(rèn)識(shí)與分類
病因亦稱致病因素,其種類繁多,涉及現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)、生活實(shí)踐的方方面面,可從不同角度對(duì)其認(rèn)識(shí)與分類。
(一)按作用程度分
在導(dǎo)致某一疾病發(fā)生的多種病因中,由于其作用性質(zhì)的必要程度不同,又將其分為直接病因、間接病因。
1.直接病因 亦稱近因或主因,指與疾病發(fā)生直接相關(guān)的病因,即只有該病病原體侵入人體,才能引起疾病,如結(jié)核桿菌是結(jié)核病的直接病因,觸電是電擊傷的直接原因。
2.間接病因 亦稱遠(yuǎn)因,指對(duì)疾病發(fā)生起間接作用的因素,它們的存在促進(jìn)疾病發(fā)生。如營(yíng)養(yǎng)狀況差,惡劣的工作環(huán)境,不良的心理和精神刺激等均可能導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)易患某種疾病。
人群中某一暴露或因素存在時(shí),使某一疾病的發(fā)生頻率增加,而通過(guò)干預(yù)措施控制或消除該因素后疾病發(fā)生率下降。這種與發(fā)病增高有關(guān)的因素常稱危險(xiǎn)因素。在疾病的多因素研究中,這是一個(gè)很有實(shí)際意義的概念,通常將所觀察的可疑致病因素統(tǒng)稱為危險(xiǎn)因素??山柚欢ǖ姆治黾夹g(shù),測(cè)量每個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的作用強(qiáng)度及其相互作用。
(二)按病因來(lái)源分
1.環(huán)境因素 包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素,自然環(huán)境中有物理因素、化學(xué)因素、生物因素。社會(huì)環(huán)境包括政治制度、經(jīng)濟(jì)、文化教育、精神狀態(tài)等。
2.個(gè)人行為因素 如吸毒、酗酒、不良飲食習(xí)慣、不潔性行為、缺乏體育活動(dòng)等。有資料顯示,目前病死率較高(死因順位在前)的疾病,其發(fā)生在不同程度上都與人類的行為生活方式有關(guān)。
3.衛(wèi)生服務(wù)因素 指衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中不利于健康或?qū)е录膊“l(fā)生的因素,例如,衛(wèi)生資源配置不合理,醫(yī)療保健制度不完善,公共衛(wèi)生體系不健全,以及濫用抗生素、醫(yī)院內(nèi)感染、誤診誤治等。
4.生物學(xué)因素 越來(lái)越多的研究顯示,許多疾病與遺傳基因有關(guān),絕大多數(shù)疾病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,因此生物遺傳因素是導(dǎo)致人類疾病發(fā)生的重要因素。
(三)按與疾病的邏輯關(guān)系分
從現(xiàn)代邏輯學(xué)分析,效應(yīng)的產(chǎn)生,都有必要原因和充分原因,即效應(yīng)與原因間有一定的邏輯關(guān)系。類似地,病因也可分為必要病因(necessary cause)和充分病因(sufficient cause)。
1.必要病因 指導(dǎo)致某病發(fā)生必須具備的因素,某疾病發(fā)生以前必定有該因素存在,缺乏該因素疾病就不會(huì)發(fā)生。如結(jié)核病的發(fā)生必須結(jié)核桿菌感染,沒(méi)有結(jié)核桿菌感染就不會(huì)有結(jié)核病發(fā)生。結(jié)核桿菌感染是結(jié)核病的必要病因。
2.充分病因 當(dāng)與某病發(fā)生相關(guān)的諸多因素同時(shí)存在時(shí),必定導(dǎo)致該病發(fā)生。這種綜合作用因素就稱充分病因。例如,結(jié)核桿菌感染,加之免疫缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度疲勞、精神緊張、衛(wèi)生條件差、有遺傳背景等因素同時(shí)存在時(shí)必定發(fā)生結(jié)核病??梢?jiàn)充分病因包含必要病因。這些綜合作用因素是結(jié)核病的充分病因,其中結(jié)核桿菌感染既是充分病因,又是必要病因。
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