過(guò)敏性鼻炎是發(fā)生于鼻黏膜的過(guò)敏性疾病，有間歇性和持續(xù)性之分，病情可分為輕、中、重度，輕度為對(duì)生活質(zhì)量無(wú)明顯影響的患者，中、重度為影響日常的工作和睡眠的患者。引起過(guò)敏性鼻炎的變應(yīng)原為塵螨、動(dòng)物皮毛、化學(xué)物質(zhì)、植物花粉等。

1．癥狀

（1）陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、大量清水涕及鼻塞。

（2）眼睛癢、眼結(jié)膜充血、流淚。

2．檢查

（1）鼻黏膜蒼白水腫，中下鼻甲肥大，有時(shí)呈紫藍(lán)色（圖2－6－1，彩圖18）。

（2）持續(xù)發(fā)作多年的患者可見(jiàn)中鼻甲或下鼻甲息肉樣變。

（3）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，血清特異性IgE升高。

3．診斷要點(diǎn)

（1）鼻癢、噴嚏、清水涕及鼻塞4大癥狀有2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀出現(xiàn)。

（2）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性。

4．治療　治療原則是盡量避免過(guò)敏原，正確使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素以及抗白三烯等藥。用藥效果不理想的可行特異性免疫療法。對(duì)變應(yīng)性鼻炎，積極有效的治療可預(yù)防和減輕哮喘的發(fā)作。

（1）避免接觸過(guò)敏原：對(duì)已經(jīng)明確的過(guò)敏原，應(yīng)盡量避免與之接觸?；ǚ郯Y患者在花粉播散季節(jié)盡量減少外出。對(duì)真菌、室塵過(guò)敏者應(yīng)室內(nèi)通風(fēng)、干爽等。對(duì)動(dòng)物皮屑、羽毛過(guò)敏者應(yīng)避免接觸動(dòng)物。

（2）藥物治療：由于服用簡(jiǎn)便，效果明確，是治療本病的首選措施。

①抗組胺藥：抗組胺藥對(duì)于本病患者是重要的治療藥物，能與炎性介質(zhì)組胺競(jìng)爭(zhēng)H1受體而阻斷組胺的生物效應(yīng)，部分抗組胺藥還兼具消炎作用，對(duì)治療鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多有效，但對(duì)緩解鼻塞作用較弱。目前不主張使用有明顯嗜睡作用的第一代抗組胺藥（氯苯那敏、賽庚啶、溴苯那敏等），而用無(wú)嗜睡作用的第二代抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定等），也可以使用鼻內(nèi)局部用的抗組胺藥（如氮斯汀等）。

②糖皮質(zhì)激素：鼻用糖皮質(zhì)激素是中至重度過(guò)敏性鼻炎患者的一線療法，常用的有布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等鼻噴霧劑。

③白三烯受體拮抗藥：對(duì)于過(guò)敏性鼻炎伴哮喘患者是非常重要的藥物，常用的有孟魯司特（順爾寧）。

④抗膽堿藥：用于治療鼻溢嚴(yán)重者。0．03%溴化異丙托品噴鼻藥可明顯減少鼻水樣分泌物。

⑤肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥：色甘酸鈉穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，防止脫顆粒釋放介質(zhì)。臨床上應(yīng)用2%溶液滴鼻或噴鼻。

⑥減充血藥：鼻塞嚴(yán)重時(shí)才使用，多采用鼻內(nèi)局部應(yīng)用制劑。目前國(guó)內(nèi)常用的為麻黃堿和羥甲唑林，連續(xù)使用不能超過(guò)7d。

（3）特異性免疫療法：對(duì)于長(zhǎng)年發(fā)作，藥物治療效果不好的過(guò)敏性鼻炎可采用免疫治療。目前所用的免疫治療主要是針對(duì)塵螨過(guò)敏原導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行的脫敏治療，免疫治療的療程不少于2年。5歲以上兒童選用皮下免疫治療，學(xué)齡前兒童（4歲以上）可用舌下免疫治療。

圖2－6－1　鼻內(nèi)鏡檢查示鼻黏膜水腫蒼白（箭頭所示）