在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，嚴(yán)重呼吸衰竭可進(jìn)一步進(jìn)展為呼吸驟停。為了防止出現(xiàn)呼吸衰竭情況急劇惡化，如果中毒量較大，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度是必不可少的措施，這對(duì)預(yù)防呼吸驟停引起猝死是絕對(duì)必要的。為了防止呼吸驟停導(dǎo)致病人死亡，在呼吸停止前，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，就需要做好人工通氣的準(zhǔn)備工作。這一點(diǎn)對(duì)降低病死率是至關(guān)重要的，必須保證在發(fā)生呼吸驟停前，每個(gè)病人都能夠及時(shí)得到人工通氣治療。當(dāng)發(fā)生呼吸肌麻痹時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)這一正確的治療理念：與治療其他病因引起的中樞性呼吸衰竭情況完全不同，呼吸興奮藥對(duì)呼吸肌麻痹根本不起治療作用，人工通氣才是惟一有效的治療方法。如果病人血氧飽和度＜90%，而且缺氧情況進(jìn)展很快，這種情況就要請(qǐng)麻醉科會(huì)診。這樣，一旦病情出現(xiàn)急劇惡化，通過氣管插管，就可以立即得到有效的通氣治療。當(dāng)血氧飽和度＜85%，就需要進(jìn)行氣管插管與人工通氣。切不可在病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，仍然使用呼吸興奮藥治療，直到出現(xiàn)呼吸驟停才請(qǐng)麻醉科會(huì)診。因?yàn)?，?huì)診過程總要耽誤一些時(shí)間，根據(jù)國(guó)內(nèi)的具體情況，即使在醫(yī)療條件很健全的醫(yī)院，如果白天科室間會(huì)診，只需要5min，麻醉科醫(yī)師就能準(zhǔn)時(shí)到位；如果晚上會(huì)診，需要時(shí)間更長(zhǎng)，麻醉科醫(yī)師才能到位。然而這短暫的時(shí)間耽擱對(duì)搶救生命影響非常大。如果延誤了人工通氣治療，即使生命得到保留，但因嚴(yán)重腦缺氧，病人救活后，有可能留下腦損害后遺癥。如果延誤搶救時(shí)間＞5min，甚至可能導(dǎo)致病人死亡。

當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸驟停，如果有技術(shù)條件，就要毫不遲疑立即進(jìn)行氣管插管與人工通氣。但是，如果當(dāng)班醫(yī)師不會(huì)氣管插管，這種情況可暫時(shí)選擇氣囊輔助呼吸。使用氣囊輔助通氣時(shí)需要掌握的使用技巧是：隨著胸廓被動(dòng)膨脹容量增大，其充氣阻力也不斷增加。當(dāng)其充氣阻力超過閉合食管開放阻力，氣體將會(huì)進(jìn)入胃腔。一旦氣體進(jìn)入胃腔，隨著胃內(nèi)氣體壓力增高，將會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)食物向食管反流。一旦這種情況發(fā)生，食物將會(huì)進(jìn)入氣管，引起窒息，隨后即使進(jìn)行氣管插管，也很難搶救成功。為了避免這種致命情況發(fā)生，可以采取以下措施。

一、采取純氧充氣氣囊輔助通氣

（一）治療原理

如果使用呼吸氣囊輔助通氣，必須采取純氧通氣，這樣，在達(dá)到低氧狀態(tài)被糾正的相同效果情況下，可以減少每次擠壓氣囊所需的進(jìn)氣量?？諝夂趿恐挥?1%，假設(shè)肺泡純氧通氣量為50ml，就其達(dá)到的肺泡供氧量而言，這相當(dāng)于普通情況的肺泡通氣量250ml。

（二）進(jìn)氣量的控制

1．基本治療原則 每次擠壓氣囊進(jìn)氣量宜少，擠壓頻率宜快。由于呼吸道存在生理死腔容量為150ml，如果使用純氧通氣，每次擠壓氣囊進(jìn)氣量大約200ml就可以了。但是，在實(shí)際搶救操作過程中，由于對(duì)每次氣囊進(jìn)氣量無(wú)法在操作上進(jìn)行準(zhǔn)確的控制，故寧可采取低進(jìn)氣量，高擠壓頻率。如果每次肺泡純氧通氣量為50ml，通氣頻率25／mim，每分肺泡純氧通氣量就達(dá)到1250ml，這就相當(dāng)于正常情況下肺泡通氣量為5 000ml／min時(shí)的肺泡氧供給量，而正常情況每分肺泡通氣量?jī)H為4200ml。從理論上來(lái)講，這樣通氣方法更安全，可以更有效地防止胃內(nèi)食物反流。筆者設(shè)計(jì)了一種控制氣囊每次進(jìn)氣量的方法，供讀者參考：首先，氣囊空氣進(jìn)氣口用膠布完全封閉，在首次擠壓氣囊前，就需要完全擠盡氣囊內(nèi)空氣，這樣可以保證在首次擠壓氣囊時(shí)就能得到純氧通氣。然后把氧流量調(diào)整到在5L／min，把氣囊擠壓頻率控制在25／min左右，這樣就相當(dāng)于每次擠壓氣囊所形成的進(jìn)氣量大約控制在200ml。

2．每次進(jìn)氣量的調(diào)控 可通過調(diào)控氧流量與氣囊擠壓頻率來(lái)控制每次進(jìn)氣量。在同樣氧流量情況下，氣囊擠壓頻率越快，所產(chǎn)生的通氣壓力也越低，治療也就越安全。但是，擠壓頻率越快，每次擠壓氣囊所產(chǎn)生的肺泡通氣量也越少。解決這一問題的辦法是：需要根據(jù)通氣過程中缺氧糾正情況來(lái)調(diào)整氧流量與擠壓頻率。先把氣囊擠壓頻率設(shè)定在25／min，把氧流量調(diào)整為5L／min。如果通氣效果不好，可適當(dāng)增大氧流量，同時(shí)也需要相應(yīng)地增加氣囊擠壓頻率。例如，當(dāng)氧流量提高到6L／min，氣囊擠壓頻率也調(diào)整到30／min。這樣由于每次進(jìn)氣量仍然維持200ml，結(jié)果通氣壓力基本保持不變。如果在這種低壓通氣過程中發(fā)生胃腔充氣，就需要提高氣囊擠壓頻率，降低通氣壓力。

3．注意事項(xiàng) 在使用氣囊輔助通氣時(shí)需要嚴(yán)格密封面罩與面部接觸邊緣，因此，在操作過程，務(wù)必需要兩個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作，其中一人擠壓氣囊，另一人要確保進(jìn)氣過程面罩不漏氣，即在擠壓氣囊過程中不出現(xiàn)漏氣聲。

4．治療目的 氣囊輔助通氣的目的僅僅是為了保證在氣管插管前的一段時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)心臟停搏，這種通氣只能作為糾正嚴(yán)重缺氧的應(yīng)急搶救措施，因此這種通氣狀態(tài)不可長(zhǎng)時(shí)間維持。只有進(jìn)行氣管插管與機(jī)械通氣，才是治療呼吸驟停真正有效的解決辦法。

5．通氣效果的監(jiān)測(cè)與判斷 對(duì)氣囊輔助通氣效果的判斷指標(biāo)有：一是血氧飽和度；二是心電圖變化。

（1）通過監(jiān)測(cè)血氧飽和度，可以對(duì)氣囊輔助通氣的療效作出判斷。血氧飽和度是反映缺氧糾正情況的直接判斷指標(biāo)，在氣囊輔助通氣過程中，盡可能使血氧飽和度維持在接近或＞80%，這樣可以使腦組織能夠得到更充分的供氧量。但是，這一數(shù)值是否完全合理，由于本院缺乏實(shí)驗(yàn)條件來(lái)證明這個(gè)問題，因此無(wú)法完全肯定這種想法，這個(gè)問題還有待于大家今后來(lái)共同來(lái)探索。

（2）通過心電圖監(jiān)測(cè)，可以對(duì)氣囊輔助通氣的療效作出判斷。心電圖變化特征雖然只是反映出缺氧糾正情況的間接判斷指標(biāo)，根據(jù)這一判斷指標(biāo)，可有效預(yù)防病人發(fā)生心跳驟停，如果心肌細(xì)胞能維持一定的供氧量，在短時(shí)間內(nèi)腦細(xì)胞也就不會(huì)出現(xiàn)死亡，這正是氣囊輔助通氣的治療目的。在缺氧情況不斷加重的過程中，心電圖變化特征的演變過程規(guī)律性為：竇性心動(dòng)過速→Ⅰ度或Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯→高度房室傳導(dǎo)阻滯→竇性停搏→Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴房室交界性或室性異搏心律→室性心律失常。應(yīng)用于氣囊輔助通氣治療的心電圖變化特征控制原則是：只允許存在竇性心動(dòng)過速；盡快糾正Ⅰ度或Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)格控制不出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯；杜絕出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

6．不可作為通氣療效的判斷指標(biāo) 使用氣囊輔助通氣時(shí)，由于受到進(jìn)氣量嚴(yán)格限制，形成的肺泡通氣量非常低。在這種情況下，受到CO2嚴(yán)重潴留的影響，不僅發(fā)紺不會(huì)明顯改善，而且呼吸抑制情況也不可能明顯好轉(zhuǎn)。因此，在臨床上，如果把發(fā)紺減輕或呼吸抑制情況改善當(dāng)做療效判斷指標(biāo)，加大每次擠壓氣囊進(jìn)氣量，這樣有可能會(huì)引起胃腔充氣。如果胃內(nèi)食物反流，可導(dǎo)致胃內(nèi)容物吸入氣管，從而引起窒息。

（三）防止發(fā)生胃腔充氣的措施

為了防止擠壓氣囊過程發(fā)生胃腔充氣，可采取以下治療措施：

1．在氣囊輔助通氣過程中需要暴露病人上腹部 為了防止發(fā)生胃腔充氣，在氣囊輔助通氣過程中，務(wù)必要暴露病人上腹部，觀察在擠壓氣囊時(shí)是否出現(xiàn)上腹部局限性膨脹。在剛開始進(jìn)行氣囊輔助通氣時(shí)，需要用聽診器聽診上腹部，注意在通氣過程中是否聞及氣泡聲。對(duì)這兩項(xiàng)內(nèi)容的觀察極為重要。一旦出現(xiàn)其中任何一種情況，都說(shuō)明發(fā)生胃腔充氣，這是進(jìn)氣量過大造成的，這種情況必須立即予以糾正。

2．如果心跳仍存在就不可進(jìn)行胸外心臟按壓 由于一旦胸廓被動(dòng)膨脹被完全限制，擠壓氣囊所排出的氣體將會(huì)全部進(jìn)入胃腔。臨床發(fā)現(xiàn)：如果胃內(nèi)食物較多，有時(shí)只要一次較多的胃腔充氣量，就足以導(dǎo)致胃內(nèi)食物反流。因此，當(dāng)發(fā)生呼吸停止，或中毒者仍存在非常微弱呼吸，如果病人心跳仍存在，就不可進(jìn)行胸外心臟按壓，其原因有：一是擠壓心臟時(shí)，完全限制了胸廓膨脹，這樣會(huì)加重病人窒息；二是在心臟按壓過程中需要暫停氣囊輔助通氣，這樣將會(huì)降低通氣頻率，這就需要通過提高每次進(jìn)氣量，來(lái)補(bǔ)償每分通氣量不足，而這將導(dǎo)致通氣壓力增大。尤其是，如果未行氣管插管，在擠壓氣囊時(shí)，不可同步進(jìn)行胸外心臟按壓，這樣操作對(duì)病人是非常危險(xiǎn)的，容易導(dǎo)致胃內(nèi)食物反流。由于導(dǎo)致心跳停止的原因是心肌缺氧，通過擠壓心臟，不僅無(wú)法防止心臟停搏，而只能加重缺氧，促進(jìn)心臟停搏。因此，只要病人心跳仍存在，應(yīng)把如何改善缺氧，作為惟一需要考慮的治療措施，絕對(duì)禁止擠壓心臟。目前國(guó)外對(duì)心肺復(fù)蘇所制定的常規(guī)操作步驟（擠壓胸廓），是針對(duì)心臟停止而采取的搶救措施。這一心肺復(fù)蘇操作步驟不適合應(yīng)用于因嚴(yán)重缺氧而導(dǎo)致的心臟可逆性停搏，因?yàn)檫@種情況在糾正缺氧后，就可以出現(xiàn)心臟復(fù)跳，擠壓心臟應(yīng)該絕對(duì)禁止應(yīng)用于有心跳而無(wú)呼吸的搶救。