案例一

榮某某，男，50歲。

代訴：大雨后深入災(zāi)區(qū)檢查，自覺頭身困痛，微寒發(fā)熱，午后較重，胸悶不欲食，前醫(yī)診為感冒，給西藥治療2天，服藥后汗出熱退，汗止熱復(fù)，病情加重，求治于余，診時體溫38℃，午后39．5℃，胸悶不食，神昏耳聾，閉目不語，舌苔白膩，脈濡細(xì)，此乃濕溫之證，邪在氣分已涉及心營，遂用三仁湯宣暢氣機(jī)，清熱利濕，合清營湯以清心營之熱邪。

【處方】 薏苡仁20克 杏仁10克 白蔻仁6克 滑石15克 通草10克 川厚樸10克 半夏10克 犀角（水牛角代）4克 連翹15克 金銀花15克 竹葉10克

【用法】 水煎服。

二診：服上藥2劑，身熱已退（午后體溫37．5℃），神清。耳聾未復(fù)，動則汗出，苔尚膩，脈細(xì)弱，此濕溫之邪已減，正氣受損未復(fù)，故前方去犀角，加沙參15克，生龍骨、牡蠣各20克，炙甘草10克。

三診：上藥2劑，汗止，聽覺恢復(fù)，苔白，脈細(xì)，改服六君子湯2劑而痊愈。

案例二

牛某某，男，36歲。

代訴：上月患病，發(fā)熱惡寒，頭身沉痛，午后熱甚，胸悶不食，口黏不渴，前醫(yī)用西藥2天后，高熱，神昏。速入南陽縣某醫(yī)院治療20余日，每日服藥4次，輸液1 500～3 000毫升，輸液時溫度降，液停溫度升，午后體溫仍為40℃，少腹脹滿，小便短少，數(shù)日不食，身重?zé)o力，不能步履，時有神昏、譫語。診舌淡、苔白膩，脈濡緩而弱，此乃濕溫之證，濕邪未解，氣化復(fù)傷，故用三仁湯宣暢氣機(jī)，清熱利濕，合五芩散以振奮氣化功能。

【處方】 薏苡仁20克 杏仁10克 白蔻仁6克 滑石15克 通草20克 半夏10克 川厚樸10克 桂枝10克 白術(shù)10克 云茯苓15克 澤瀉10克 豬苓10克 竹葉10克

【用法】 水煎服。

二診：患者已能騎自行車就診，笑述服藥5劑小便增多，微汗涔涔，膚熱身困之感頓去，胸腹寬暢，日食4餐，惟動則汗出，午后低熱（體溫38℃），苔薄白，脈細(xì)緩，此時脾運(yùn)已復(fù)，三焦氣化已暢，濕溫之邪將除。故前方去五苓散加沙參15克，生龍骨、牡蠣各20克。

三診：上藥3劑，諸癥悉除，惟中氣尚虛，服六君子5劑善后而愈。

按：凡暑月露雨之后，日氣煦照，濕邪上蒸，人在濕濁蒸騰之中感而即病者為濕溫。故暑月陰雨連綿為濕溫發(fā)病季節(jié)，但醫(yī)者往往疏忽，多誤為感冒，以汗法治之，濕邪黏膩，焉能一汗而解。吳鞠通明確指出：“濕溫三禁：汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；下之則洞泄；潤之則病深不解。”以上兩例均為濕溫之初誤治，故致濕溫之邪不解，病情加重，而見高熱、神昏等癥。故例一用三仁湯宣暢氣機(jī)，清利濕熱，合清營湯兼清心熱而取良效；例二因輸液過多，中焦之濕邪未解，下焦之濕邪潴留癥狀又見，故用三仁湯清利中焦之濕熱，又合五苓散以振奮氣化功能，決瀆下焦之濕故奏速效。

兩例病因同為濕熱，由于病理轉(zhuǎn)歸略有不同，故用藥治療上稍異。

案例三

彭某某，女，13歲。1958年12月24日初診。

代訴：高熱身重，胸腹悶脹十余日。

病史與癥狀：10月12日起惡寒發(fā)熱，曾在某公社衛(wèi)生院用中西藥治療，熱勢未減反而漸增，高熱一直不退，身重痛，首如裹，胸悶腹脹，口苦納呆，神疲倦怠，小便短赤，特前來我院求治。

診查：體溫40℃，表情淡漠。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查肥達(dá)反應(yīng)陽性。

診斷：濕溫（腸傷寒）。

辨證：濕蘊(yùn)熱蒸，留戀氣分，熱盛劫陰。

【治則】 清熱祛濕，疏利三焦。

【方藥】 黃連烏梅湯加減。

【處方】 川黃連6克 黃芩9克 銀柴胡13克 粉葛根20克 牡丹皮9克 烏梅10克 木通9克 麥冬12克 連翹12克 陳皮12克 青蒿13克 甘草3克

【用法】 水煎服。

10月27日二診：上方服3劑，熱勢漸退（體溫降至37．5℃），余癥均減。擬上方加藿香6克，佩蘭9克，增強(qiáng)芳香化濁之力，繼服2劑。

10月29日三診：熱勢已退（體溫降至36．8℃），精神轉(zhuǎn)佳，仍感胸悶，食欲欠佳，守方漸進(jìn)2劑而告痊愈。

按：本病常發(fā)于夏季雨濕較盛季節(jié)，復(fù)因為感受濕熱病邪。正如吳鞠通所說：“濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕也”。濕性黏滯，濕郁熱蒸，不易驟化而留戀氣分，阻滯中焦，故見以上諸癥，治用黃連烏梅湯，方中黃連、黃芩、葛根為葛根芩連湯，能外解肌表之邪，內(nèi)清腸胃之熱；連翹、銀柴胡、青蒿辛涼芳香，疏郁透邪；陳皮暢利氣機(jī)；木通清熱利濕；輔以烏梅、麥冬以護(hù)陰，諸藥共用即能清熱解毒、理氣利濕，又不傷陰，故能取效，余以此方治療本病數(shù)十例，均可應(yīng)手生效。今僅舉一例以作介紹。

案例四

魯某某，男，25歲。

患病已5天，惡寒頭痛，胸脘痞悶，惡心，不欲飲食，口黏不渴，肢體重痛，身熱不揚(yáng)，午后較甚，面色淡黃，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。

診斷：濕溫證（濕熱蘊(yùn)蒸，熱在氣分）。

【治則】 清利濕熱，佐以化濁。

【方藥】 三仁湯加減。

【處方】 薏苡仁30克 杏仁10克 草豆蔻10克 滑石15克 白通草10克 川厚樸10克 淡竹葉10克 茯苓皮30克 荷葉30克

【用法】 水煎服。

二診：連服3劑，自感諸癥減輕大半，藥已對證，繼進(jìn)3劑。

三診：熱勢已退，頭不疼痛，肢體也感輕快，但仍感有些脘痞。食欲欠佳。上方加佛手15克，麥芽15克，囑服3劑，康復(fù)如故。追訪月余，已能正常工作。

案例五

韓某某，男，22歲。

十多天來，下午即感身冷發(fā)熱，入暮加重，頭脹痛如帛裹，肢體困痛乏力，胸悶納呆，渴不欲飲，小便短黃，大便溏泄，面色萎黃，精神疲倦，身體發(fā)育較差，舌質(zhì)淡紅微黯，舌苔白膩，脈濡數(shù)。

診斷：濕溫證（濕重于熱，邪在氣分）。

【治則】 芳香化濕，佐以清熱。

【方藥】 藿樸夏芩湯加減。

【處方】 藿香10克 川厚樸10克 清半夏10克 白茯苓20克 杏仁10克 草豆蔻10克 薏苡仁30克 澤瀉20克 連翹10克 滑石15克通草10克 石菖蒲10克

【用法】 水煎服。

上方連服6劑，諸癥已經(jīng)好轉(zhuǎn)，囑其按原方分量減半，再服2劑，清其余熱，以善其后。

案例六

張某某，女，30歲。

發(fā)熱五六天，夜晚較甚，頭暈而痛，耳鳴，咽干，口渴而不欲多飲，心熱煩躁，嘔惡，腹脹滿而痛，小便短黃。

檢查：面色灰黃，舌尖紅干，苔黃膩，脈濡而數(shù)。

診斷：濕溫證。

辨證：熱重于濕，邪熱稽留于氣分。

【治則】 清熱化濕，宣氣透邪。

【方藥】 連樸飲加減。

【處方】 黃連10克 黃芩10克 川厚樸10克 山梔子10克 草豆蔻10克 金銀花30克連翹10克 鮮蘆根10克 佩蘭葉15克

【用法】 水煎服。

二診：上方連服3劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。后又接服9劑，體復(fù)健康。

案例七

王某某，女，40歲。

患者十余天來終日發(fā)熱，汗出，午后較甚，頭感沉痛，四肢倦怠，嗜臥懶動，食欲欠佳，小便短赤，大便溏泄，面色萎黃，精神不振，舌紅，苔白膩，脈濡數(shù)。

診斷：濕溫證。

辨證：濕熱并重，邪在氣分。

【治則】 清熱化濕。

【方藥】 黃芩滑石湯加減。

【處方】 黃芩10克 西滑石10克 白通草10克 白茯苓20克 川萆薢12克 生薏苡仁30克冬瓜仁30克 鮮蘆根20克 杏仁10克 桔梗10克 佩蘭葉15克 草豆蔻10克 甘草5克

【用法】 水煎服。

二診：服上方3劑后，熱已盡退，頭身自感舒適，但食欲仍不好，胸脘痞悶，此乃濕邪中阻，胃失和暢，上方加佛手花15克，川厚樸花10克。囑服3劑而告痊愈。

案例八

張某某，男，26歲。1962年7月初診。

患濕溫多日，經(jīng)多方醫(yī)治未愈，而致病勢危急，余診時癥見昏迷，煩躁不安，午后為甚，舌苔厚膩，六脈濡細(xì)，此為濕氣蒸騰，內(nèi)蒙心竅，治宜清熱利濕，淡滲宣竅。三仁湯加味治之。

【處方】 杏仁12克 滑石15克 白蔻仁8克薏苡仁18克 通草6克 半夏6克 厚樸6克連翹12克 大腹皮10克 荷葉1片（引）

二診：晚上服頭煎，半夜服二煎，至雞鳴時患者沉寂，喚之不應(yīng)，灌水不咽，全家甚驚愕，忙料理后事，待至次日神反見清醒，家人又邀余診視，脈靜、熱輕，藥已中病，效不更方，又服2劑而痊愈。

按：本例患者濕溫多日未愈。因濕為陰邪，其來也漸，其去也遲，易進(jìn)而難退，故濕溫病難達(dá)速愈，加之前醫(yī)誤治，致使?jié)駳庹趄v上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏，煩躁不安，遂用三仁湯加減，芳香宣竅，淡滲祛濕，藥雖平淡，然辨證明達(dá)，用藥如法，故能收之大效。

案例九：濕溫（腸傷寒）

張某某，男，17歲。

患者惡寒發(fā)熱40余日。于1961年9月10日，自感發(fā)熱不適，3天后轉(zhuǎn)惡寒壯熱，體溫達(dá)39℃、40℃，且無規(guī)律，曾到省某醫(yī)院按“感冒、瘧疾”給青霉素、鏈霉素、復(fù)方氨基比林、磺胺類藥、吲哚美辛及伯氨喹、氯喹等，8天熱退，半個月后因冒雨受涼以上諸癥加劇。又服伯氨喹、氯喹4天不效，省某醫(yī)院以高熱待查收住院治療，曾給抗生素、激素等靜脈滴注14天，熱勢依然。于11月2日住中醫(yī)病房治療。

診見：面色萎黃，下午2時開始惡寒，繼之壯熱汗出，體溫39．8℃，持續(xù)至次晨6時熱退，下午惡寒發(fā)熱復(fù)作，伴口苦咽干，頭痛，口渴不欲飲水，腹脹，神疲肢倦。舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，苔膩且干。

檢查：X線檢查無異常，實驗室檢查：肝功能正常，肥達(dá)反應(yīng)（－），布氏凝集反應(yīng)（－），細(xì)菌培養(yǎng)（－），狼瘡細(xì)胞（－），瘧原蟲（－），白細(xì)胞計數(shù)7．5× 109／L，嗜中性粒細(xì)胞0．68，淋巴細(xì)胞0．32。血沉22毫米／小時，骨髓細(xì)菌培養(yǎng)有傷寒桿菌生長。

綜觀諸癥，緣由濕熱蘊(yùn)蒸，郁阻三焦，伏匿之邪移于少陽，逗留膜原，故寒熱如瘧，口苦咽干；濕熱充斥陽明，故見壯熱口渴，但不欲飲水，治宜清熱除濕，疏利三焦之邪。

【處方】 青蒿50克 黃芩10克 清半夏12克 白薇15克 生石膏20克 知母12克 薏苡仁20克 竹茹15克 杏仁10克 川厚樸12克通草10克 甘草3克

【用法】 服上方5劑，惡寒已消，熱勢漸減，體溫38．8℃，宗上方又服2劑，熱勢大減，發(fā)熱時間縮短為1小時，體溫37．5℃，頭痛、口苦、咽干均消失。方見效機(jī)。毋庸更張。繼宗上方去辛寒之石膏，繼服7劑，諸癥悉愈。于11月20日出院，惟其病久體虛，故囑其返里飲食自養(yǎng)。3個月后詢訪患家，愈后從未復(fù)發(fā)，并體健如故。

按：患者為陽盛之體，加之當(dāng)時陰雨連綿，太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，蘊(yùn)而化熱，復(fù)感寒邪，內(nèi)外相引，而致是疾，濕熱侵及少陽，逗留膜原，故重用青蒿，清透少陽募原濕熱；伍以黃芩、白薇清熱，調(diào)達(dá)少陽膽木之氣，以透逗留之邪外達(dá)；配清半夏、厚樸、竹茹清熱除濕，調(diào)理中焦氣機(jī)；配薏苡仁、通草淡滲祛濕。諸藥合用三焦疏利。由于濕熱充斥陽明，故加石膏、知母；瘥后體虛調(diào)以食療。另外，濕溫病多發(fā)于暑濕之季，而本病見于暮秋。根據(jù)先醫(yī)“有是證用是藥”之原則，不為季節(jié)所限，亦是本病治療成功的關(guān)鍵。