案例一：梅核氣

馮某某，男，35歲。于1962年5月7日初診。

主訴：咽喉異物樣阻塞5個(gè)月，吞咽困難3天。

現(xiàn)病史：本病始因元旦飲食過量，復(fù)感風(fēng)寒，病愈后，則覺咽部有異物阻塞，咳之不出。咽干口苦，伴耳鳴鼻塞，失眠，大便秘結(jié)，平素嗜好煙酒，性情急躁易怒，近3天吞咽較困難，經(jīng)湖北省某地區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。

現(xiàn)癥：患者面黃消瘦，言語(yǔ)低微，口有臭味，呃逆，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。

診斷：梅核氣（氣滯熱郁型）。

辨證：肝郁氣滯，郁而化熱。

【治則】 疏肝解郁，清熱降逆。

【處方】 全瓜蔞15克 旋覆花15克（布包）代赭石30克 訶子12克 降香9克 桔梗12克黃芩10克 柿蒂10克 川黃連9克 青皮、陳皮各12克 法半夏12克 3劑。

5月11日二診：服上方3劑，呃逆和咽部阻塞感稍有減輕，其他癥狀如前，守上方去法半夏，加大黃15克，厚樸15克，5劑。

5月16日三診：吞咽食物自如，咽喉梗阻和耳鳴鼻塞癥狀消失，大便正常，睡覺多夢(mèng)，上方去大黃、赭石，加炒棗仁20克，柏子仁15克，5劑。

5月23日患者前來告知，諸癥狀消失，精神愉快，勸其平素少吸煙飲酒，勿急躁。

按：此例患者，性情急躁，易氣易怒，氣滯不疏，加之平素嗜好飲酒，肝氣郁久而化熱，故治以疏肝解郁，清熱降逆之法，佐以寬胸理氣之品，效果滿意。

案例二

李某某，女，50歲。1961年6月6日初診。

病史：自覺從右脅長(zhǎng)出一氣塊，其狀如棗，下行至少腹，左轉(zhuǎn)上行，至左脅，復(fù)右行，潛于右脅中，在運(yùn)行中，聽到有節(jié)律之鐘聲，脹痛隨氣塊運(yùn)轉(zhuǎn)。一夜約十?dāng)?shù)次，伴有頭眩欲嘔，夜不入眠，手足心熱，口渴不欲飲，飲食減少腰膝軟，大便始硬末溏，小便時(shí)黃等癥。某醫(yī)院確診為“神經(jīng)官能癥”，經(jīng)治鮮效。

癥見消瘦無力，語(yǔ)聲低微，舌紅，無苔，津少，脈弦細(xì)數(shù)，此系肝腎陰虛，氣失調(diào)達(dá)，滯而為聚，治宜滋養(yǎng)陰液，疏肝理氣，方用一貫煎加味。

【處方】 北沙參15克 枸杞子20克 麥冬15克 生地黃9克 當(dāng)歸12克 川楝子15克 醋青皮15克 醋香附15克 地骨皮15克 炒麥芽15克 炒棗仁15克 生龍骨30克 生牡蠣30克5劑。

二診：氣塊、鐘聲、脹痛、便干已除，頭眩欲嘔緩解。手足心熱，腰膝酸軟均明顯減輕，夜能入睡。舌質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，舌苔有欲生之征，脈沉細(xì)，此陰液來復(fù)，肝氣暢通。擬以六味地黃丸和十全大補(bǔ)丸交替服用。

三診：諸癥若失，食量增加，精神倍添，舌苔、舌質(zhì)正常，脈來四至，和緩有力，病愈停藥。

按：肝為厥陰風(fēng)木之臟，體陰用陽(yáng)，賴腎水以滋養(yǎng)。腎陰不足，肝失所養(yǎng)，疏泄失司，滯而為聚，氣為陽(yáng)邪，動(dòng)而少靜，循經(jīng)上下，走竄不定，故現(xiàn)是癥。據(jù)此，本案以北沙參、枸杞子、麥冬、生地黃、地骨皮、當(dāng)歸，滋養(yǎng)肝腎陰液；以川楝子、青皮、香附，疏肝理氣，使肝木得養(yǎng)，氣機(jī)條達(dá)，而諸癥自瘥。

案例三

黃某某，男，19歲。

自述脅痛，按之益甚，頭暈?zāi)棵洠衿v，四肢乏力，少寐，納呆，小便黃，察其舌苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。肝功能檢查：黃疸指數(shù)21單位，麝香草酚濁度試驗(yàn)15U／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶560U／L。

系肝脾不調(diào)，氣郁有熱，治宜和肝清熱，行氣健脾為主。

【處方】 當(dāng)歸12克 川芎10克 炒白芍20克 厚樸10克 茵陳20克 茯苓12克 知母12克 黃柏6克 黃芩10克 金銀花20克 決明子30克 生地黃12克 牡丹皮10克 沉香6克 麥冬20克 天花粉15克 大棗7枚 轉(zhuǎn)方3次共8劑。

二診：藥后兩脅脹痛減輕，少寐，每天上午頭暈，手指震顫，兩膝疼痛無力。舌紅，少苔，脈弦細(xì)，此系肝腎陰虛，津液枯燥，筋脈失養(yǎng)，虛陽(yáng)浮動(dòng)。仍以滋陰抑陽(yáng)，瀉其亢害之火，而救其欲絕之水也，滋肝益腎，鎮(zhèn)心安神治之。照上方加煅龍牡各12克，炒棗仁12克，珍珠母15克，轉(zhuǎn)方3次共9劑。

自覺癥狀消除，肝功能復(fù)查：黃疸指數(shù)5單位，凡登白試驗(yàn)：直接反應(yīng)（－），間接反應(yīng)（±）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶16U／L，麝香草酚濁度試驗(yàn)4單位，體康如常并已復(fù)學(xué)。

按：本體虛弱，陽(yáng)氣不足，多見寒證，但邪有從寒化、熱化之不同。本案首診，肝氣郁結(jié)，邪似熱化，治用鎮(zhèn)肝清熱而輕。二診，見肝陽(yáng)浮動(dòng)，此乃“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，治用滋陰潛陽(yáng)，安神定心而收功。

患者化驗(yàn)3次，黃疸指數(shù)分別為13單位、26單位、21單位，均高于正常范圍。此乃肝失疏泄，郁而侮土，脾土受損，水濕不化，郁而化熱，濕熱交蒸發(fā)為黃疸。清熱解毒之藥，如知母、黃柏、黃芩、牡丹皮、金銀花等，對(duì)降低黃疸指數(shù)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶效捷。

案例四：郁證（癡呆?。?/p>

楊某某，男，30歲。

于1949年解放戰(zhàn)爭(zhēng)中，受刺激而精神癡呆。1950年5～8月期間，轉(zhuǎn)診多處，不見好轉(zhuǎn)。1951年退役后，邀余診視。家屬訴說：癡呆表現(xiàn)一般以18天為一周期，清醒時(shí)一如常人，1～2天后又漸癡迷。發(fā)作時(shí)默默不語(yǔ)，二便不避親疏，但飲食如故。察患者癡迷但面色紅潤(rùn)，肌肉豐滿，脈搏滑而有力。

綜觀諸癥乃氣滯痰郁所致，治宜清熱導(dǎo)痰。

【處方】 酒大黃15克 炒枳實(shí)12克 風(fēng)化硝10克 清半夏12克 廣陳皮10克 遠(yuǎn)志10克石菖蒲12克 生甘草6克 竹瀝適量（引）

二診：服2劑后諸癥大減。后，予前方去風(fēng)化硝、大黃，續(xù)服5劑而痊愈。

按：本病癡呆，屬郁證之一，該患者素體肥胖，故屬痰郁?！杜R證指南醫(yī)案》說：“郁則氣滯，久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度，初傷氣分，久傷血分，而為郁勞沉疴?！彼员静∨c氣滯痰郁有關(guān)，痰郁日久易成痰熱。故用本方重在化痰，其次清熱。方中枳實(shí)、陳皮、半夏，理氣祛痰；遠(yuǎn)志、石菖蒲，寧心開竅；重用酒大黃、風(fēng)化硝，軟堅(jiān)逐飲。諸藥合用，切合病機(jī)，故7劑而沉疴去。