案例一：麻毒內(nèi)陷

尹某某，男，7個月。1972年12月24日初診。

患兒發(fā)熱惡寒，無汗，伴有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽，眼淚汪汪。3日后頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，翌日即沒，壯熱煩躁，喘急，急診入院。經(jīng)西醫(yī)救治，療效不佳，邀中醫(yī)會診。

現(xiàn)癥：患兒神志昏憒，面色晦黯，兩頰浮紅，唇色發(fā)紺，呼吸迫促，鼻翼煽動，微咳，痰鳴拽鋸。全身未見疹點，涕淚皆無，四肢厥逆，體溫不升（由41．5℃降至35．2℃），4日未解大便。舌質(zhì)黯、無苔，脈沉細而數(shù)，指紋隱隱、雙側已達命關。

診斷：麻毒內(nèi)陷。

辨證：麻毒亢盛，內(nèi)陷于肺，化熱傷陰劫津，由閉轉(zhuǎn)脫，真陽外越，將現(xiàn)陰陽離決之候。

【治則】 回陽救逆，佐以宣肺通腑。

【方藥】 四逆湯加味。

【處方】 干姜3克 附子2克 白參5克 麻黃2克 大黃2克 炙甘草1．5克

【用法】 1劑。水煎，鼻飼。

次日二診：神志已清，氣促稍平，已有涕淚流出，微汗，四肢轉(zhuǎn)溫，下黑色黏液便1次，余癥均減輕。此時，陽回陰復，氣機暢通，腑氣得行。又擬下方：

【處方】 白參5克 麥冬10克 麻黃2克天竺黃3克 羚羊角2克（先煎） 甘草5克 3劑。

三診：患兒喘促已平，淚止涕靜，精神轉(zhuǎn)佳，大便正常，小便微黃。舌質(zhì)嫩紅、苔薄微黃、乏津，脈稍數(shù)。該患兒病程較久，氣陰大傷，乃以益氣養(yǎng)陰，調(diào)理脾胃之品善其后，月余痊愈出院。

案例二

陳某某，女，1歲。1976年3月入院。

其母代訴：患兒7天前，發(fā)熱惡寒，咳嗽流涕，兩眼多淚羞明，3天前頸部及胸部出現(xiàn)紅色斑丘疹。出疹翌日，突然高熱，病情加重。

現(xiàn)癥：患兒神志不清，時而抽搐，咳嗽加重，呼吸迫促，鼻翼煽動。喉中痰鳴，口干唇燥。小便黃赤，數(shù)日未大便。望其舌質(zhì)紅降、苔薄黃而干，診其脈疾數(shù)，指紋紫黯，右側透關射甲，左側已達命關。

診斷：麻毒內(nèi)陷。

辨證：此乃麻毒戀肺，內(nèi)陷心包，熱入厥陰，引動肝風。

【治則】 宣肺透疹，息風開竅。

【方藥】 麻杏石甘湯加減合安宮牛黃丸。

【處方】 麻黃1．5克 杏仁5克 生石膏12克 生地黃9克 金銀花15克 連翹12克 炙甘草1．5克 羚羊角粉1．5克（沖服）

【用法】 水煎。

安宮牛黃丸3克，1日2次（鼻飼）。

二診：服藥1劑，神志轉(zhuǎn)清，抽搐已止。體溫38．2℃，咳喘、鼻煽大減。仍不思食，舌質(zhì)深紅、苔薄黃少津，脈數(shù)。疹子復出現(xiàn)，乃治宜宣肺透疹，滋陰清熱。上方去安宮牛黃丸、羚羊角，加麥冬9克，玄參6克。

三診：服藥2劑，體溫降至37．1℃，大便調(diào)，呼吸和緩，仍有咳嗽，遍身疹子漸趨消退。精神轉(zhuǎn)佳，思食。舌質(zhì)紅、苔薄微黃少津，脈浮稍數(shù)。此時瘟邪已去，氣陰耗傷。治宜益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳化痰。

【處方】 沙參12克 麥冬9克 川貝母9克山藥12克 黃芩9克 甘草6克

【用法】 服藥6劑，諸癥消失，痊愈出院。

按：麻疹一病，乃小兒四大證之一。其病因主要是由于感染麻疹病毒引起。至于發(fā)病機制，正如《麻科活人全書》中曰：“毒興于脾，熱流于心，臟腑之傷，肺則尤甚?！奔绰槎居煽诒嵌?，主要侵犯肺、脾二經(jīng)。若年幼體弱，正氣不定，邪毒亢盛，則易致麻毒內(nèi)陷。若失治誤治，極易出現(xiàn)重癥，危及生命。本兩例均屬麻毒內(nèi)陷之重證。然臨床上又有閉證、脫證之分，在治療上迥然有別。例一是由于麻毒亢盛，熱極化火，傷陰劫液，由閉轉(zhuǎn)脫，真陽欲脫，真陰欲竭，將要呈現(xiàn)陰陽離決之危候。故宜急投四逆湯回陽救逆，加人參益陰，此屬回陽復陰之法。并佐以麻黃開宣肺氣；大黃通腑氣，兼制附子、干姜之溫燥。諸藥伍之力專以取速效。1劑投下，患兒陽回陰復，兇險之象已減大半。故去附子、干姜回陽之品。加麥冬以滋陰；羚羊角以清肺；天竺黃清心經(jīng)熱痰而開竅醒神。諸藥合用以善其后。例二則是由于患兒麻疹病勢逆?zhèn)?，熱毒邪遏肌表，閉塞玄府，熱閉于肺，內(nèi)陷心包，此乃閉證也。故治宜安宮牛黃丸清熱解毒，豁痰開竅；以麻杏石甘湯宣泄郁熱，清肺平喘；加金銀花、連翹，宜肺透疹；羚羊角清平肺熱，平肝息風；更加生地黃滋陰涼血。諸藥合用，共奏清熱解毒、宜肺透疹、息風開竅之效。肺氣宣則疹毒外透，咳喘自平；熱毒盡，心不受邪，神明得安，則煩躁自除；肝熱清，厥陰風靜，筋骨和緩，則抽搐自止。繼用沙參、麥冬、山藥之類，益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳，以收后功。

麻毒內(nèi)陷雖屬急性熱病之危重證候，若病勢急轉(zhuǎn)直下，而顯現(xiàn)陰陽欲脫之時，急投四逆之輩以回陽救逆，有利無弊，每收良效。然須辨證準確，方可用之，否則不可輕投。

案例三

李某某，女，5歲。1953年3月16日初診。

發(fā)熱已4日，體溫38．5℃。麻疹散在于顏面及胸腹，色紫黯，腹痛陣作難忍，煩躁涕哭，納呆食少，時而嘔吐，按之脘腹痞滿，大便不爽，體倦懶言。舌苔白膩，指紋紫，脈濡數(shù)。

辨證：濕濁邪毒，搏結胃腸，經(jīng)氣不利，邪毒不得宣透。

【治則】 消滯化濕，解毒透疹。

【方藥】 加味平胃散。

【處方】 升麻6克 防風5克 枳殼5克 葛根6克 蒼術6克 陳皮5克 厚樸5克 生山楂5克 麥芽10克 甘草2克 生姜2片

【用法】 服1劑后腹痛即止，疹出遍及周身。然未及半日，疹收沒而腹痛復作。再服仍痛止疹出，爾后未幾又作。如是3劑，均如此。思之再三，方悟病之癥結乃氣虛作祟，而毒邪不能盡徹，遂于原方加人參6克。則疹透痛止，熱勢漸退病告愈。

案例四

王某某，男，4歲。1957年初診。

癥狀：發(fā)疹8天來乍熱乍寒，嚏涕、哈欠頻作，淚盈羞明。疹少色淡，隱而不露。神倦納呆，大便溏薄。醫(yī)每用透疹解表藥后，即汗出疹少現(xiàn)，稍時則隱沒。漸至形寒肢冷，咳嗽聲微，氣短息促。診其舌淡、苔白，脈細無力。

診斷：陽虛隱疹。

辨證：陽氣不足，無力鼓邪外出。

【治則】 溫陽補氣，解肌透疹。

【處方】 附子5克 白術9克 黃芪9克 葛根10克 升麻6克 桔梗3克 甘草2克

【用法】 服1劑疹出紅潤。繼進2劑，麻疹全身披露。依上方附子減至3克，加太子參6克。服3劑病愈。

案例五

王某某，男，3歲。

1953年春發(fā)麻疹，初起發(fā)熱，煩躁，微渴而不欲飲，醫(yī)謂證情屬熱，而盡用寒涼之劑，以致冰伏毒勢，疹不得出。及余視時，已出現(xiàn)高熱、煩躁、喘悶、昏迷、驚抽等癥。觀其舌質(zhì)黯紅少津，指紋浮露而紫，疹色紫而隱于皮下。此乃疹毒被遏之候。

【處方】 葛根5克 防風4克 薄荷3克 連翹6克 牛蒡子6克 荊芥3克 前胡5克 生山楂10克 香附9克 大黃3克（后入） 竹葉3克

【用法】 服2劑，熱退神清，疹出紅活，稍善其后，諸癥悉愈。

案例六

高某某，男，2歲半。1953年春初診。

患兒發(fā)熱5日，咳嗽，目赤胞腫，羞明多淚，肌膚灼熱，麻疹披露。初經(jīng)某醫(yī)治療五六日，證情有增無減。因前三子均死于麻疹，此又危殆難保，故來求治。

癥狀：高熱，體溫40．5℃，周身疹出攢簇，色紫黯。初起喉間痰鳴，呼吸急促，咳喘劇烈；繼之牙關緊閉，頻頻驚抽，神志昏迷，口唇燥裂，鼻孔內(nèi)有干血。撬口觀舌，質(zhì)絳紅、苔黃少津，指紋紫已透命關。

診斷：麻毒熾盛。

辨證：毒熱內(nèi)盛，蘊而化火，郁閉于內(nèi)。

【治則】 清熱透毒，豁痰開竅，息風止痙。

【方藥】 八寶珍珠散。

【處方】 牛黃0．3克 珍珠1粒 川貝母3克瓜蔞仁霜1克 黃連3克 朱砂2克 羚羊角粉0．6克 天花粉3克

【用法】 共為細面。每服0．6克，4小時1次，撬嘴用新取井中涼水徐徐灌下。

服藥后半小時許，呼吸漸勻。2小時后，喘悶大輕，抽搐止，目能動。藥中病機，繼服。

翌日復診：疹退神清，咳喘止，已能食乳，但聲音嘶啞。舌質(zhì)紅，指紋紫。此乃疹后陰虧，余熱未清。改服滋陰清熱之劑。

【處方】 北沙參9克 連翹6克 黃連3克麥冬9克 生地黃6克 牡丹皮5克 黃芩3克竹葉3克

【用法】 服3劑而愈。

按：凡麻疹出貴透徹，使毒盡達于肌表，則證情順，可不藥而愈；反之，則為逆。蓋逆證論治，當視證求因，據(jù)證立法，以透疹解毒為要。本案中例三食滯、濕濁、毒邪互結于胃腸，升降失司，清不能升，濁不能降，正氣不足，無力托毒外透，以致麻疹當出不出，初投加味平胃散消滯化濕，解毒透毒，藥進見效，疹雖出露，然終因正氣不足，藥力漸減，不能托毒盡透，而毒邪濕滯仍相搏結，故證情反復發(fā)作。所以加人參一味鼓舞正氣，終使疹透病愈。例四乃素體陽虛，復經(jīng)透疹發(fā)汗，更傷其陽，故疹透不暢，出而即沒。方用附子、黃芪，溫陽補氣，鼓疹外透；白術其性純陽，和中益氣而溫中；葛根、升麻，解肌透疹；桔梗升提肺氣之結，升載陽氣。諸藥合用，溫補兼行，驅(qū)陰回陽，解肌透疹，麻疹遂轉(zhuǎn)順候。例五乃為麻疹初發(fā)，過用寒涼，冰伏毒熱，疹不得宣透，以致毒邪內(nèi)攻，而現(xiàn)喘悶驚熱。余治此壞病甚多，從中得一體會：麻疹初起以輕清宜透為順。如辨證不明，可用宣毒發(fā)表湯試治。正如《麻科活人全書》所說：“縱非麻候，絕無大厄。”夫麻毒為病，先發(fā)于陽，后歸于陰。故不可一見高熱，即盡用寒涼以清之，使熱愈清而愈熾。以致疹毒內(nèi)陷，閉肺結喉，危證烽起。方用大黃、生南楂、香附，瀉胃火，消積滯，清肝熱，理血滯；配竹葉清心瀉火，讓邪熱下出于二便；合薄荷、連翹、牛蒡子、葛根、前胡諸藥，使疹毒外透于肌表；荊芥、防風，既可解表，又可防諸藥過寒，意在集諸藥為清潤宣透之劑，病愈而不留后患。內(nèi)外清解，郁閉之毒勢得以宣透，故麻疹立現(xiàn)順候。例六為麻毒熾盛，內(nèi)擾臟腑之候，故投以清熱透毒、開竅息風之八寶珍珠散治之。方中牛黃、羚羊角粉、珍珠、朱砂，入心、肝二經(jīng)，可清心透毒，養(yǎng)陰息風，祛痰定驚；黃連善清心、肝、肺，胃之熱；川貝母、蔞仁霜、天花粉，潤肺化痰，止咳定喘。諸藥合用恰中病機，故能速效。待熱邪消解，病勢得緩，又隨證易法，以善其后，而盡收全功。

案例七：疹后高熱（麻疹合并病毒性肺炎）

牛某某，女，7個月。1963年10月28日初診。

時值早冬，患麻疹已10日，本疹退身涼，又突然高熱達41℃。用中西藥治療，熱終未能平。昏昏寐寐，乳汁不入，時而抽搐，呼吸氣急。急診于省某醫(yī)院兒科，經(jīng)化檢及X線檢查，診為“麻疹合并病毒性肺炎”。又服西藥治療5日，仍高熱39．5～41℃，曾用羚羊角粉2克，熱可暫退至38．5℃左右。

視患兒高熱昏睡，呼吸困難，劇咳，指紋紅紫已達三關，病危在旦夕，諸醫(yī)均不出方。余籌思良久，認為此系少陽證，當和解之。

【處方】 柴胡30克 黨參10克 半夏9克黃芩12克 炙甘草10克 生姜3片 大棗3枚

【用法】 1劑。

囑頻服藥后令小兒汗出。

是夜急診，其母訴說：晚7時服藥半碗，取棉被裹小女20分鐘，其全身戰(zhàn)栗，頭汗如珠；繼之汗水涌流，衣被似洗；而后熱退身涼，一絲不動，如死一般，但聽之有微弱的呼吸。余診之，視小兒安靜深睡，呼吸平穩(wěn)，知為戰(zhàn)汗得救。囑其家長勿驚動，讓其安睡。次日即熱退神爽。

按：高熱39．5～41℃10余天，諸藥不能退，然1劑小柴胡湯竟起死回生，何也？《傷寒論》曰：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入……正邪分爭，往來寒熱?！毙郝檎疃嗳眨瑲庋褌?，加之早冬天氣突寒，寒邪侵入，邪入少陽，小兒不會言語，需要細心觀察其表情和動作。小兒雖高熱多日，但無躁動，而默默昏睡，水食入口，有欲吐之象，體溫增高之前有寒冷之狀，反復揣度，此系少陽證無疑。遂投小柴胡湯竟收戰(zhàn)汗邪卻之效。

案例八：疹后陽脫

楊某某，男，4歲。1967年1月12日初診。

病史：人工喂養(yǎng)，素體虛弱。病已3周，發(fā)熱半月，始見疹點，連進辛涼透疹、清熱解毒劑，疹出遲緩。

現(xiàn)癥：2天前突然熱退身涼，疹點速沒，咳嗽微喘，喉有痰鳴，大便日3～5次，稀水樣綠便。精神委靡，面色蒼白，口唇發(fā)紺，額出冷汗，四肢厥逆，體溫不升。舌質(zhì)淡白、苔白滑，脈微弱。

診斷：疹后陽脫。

辨證：氣虛陽脫，麻毒內(nèi)陷。

【治則】 回陽救逆，益氣托毒。

【方藥】 四逆湯合補中益氣湯加減。

【處方】 熟附片9克 干姜4．5克 人參6克黃芪9克 炒白術4．5克 茯苓6克 升麻3克炙甘草3克

【用法】 1劑。急煎頻頻予之。

藥進癥減，漸現(xiàn)生機，四肢轉(zhuǎn)溫，冷汗?jié)u止。原方再進1劑。

1月14日：精神已振，體溫恢復正常，腹瀉止，口唇轉(zhuǎn)淡紅，開始進食。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉緩。

【處方】 黨參6克 黃芪9克 炒白術6克茯苓6克 干姜3克 炙甘草3克 大棗2枚

【用法】 水煎頻服。連進3劑，諸癥悉平。

按：麻疹一證，順者不藥可愈，逆者變化多端。本例麻疹久而不透，乃因素體虛弱，氣虛無力以鼓疹外出所致?！夺t(yī)宗金鑒》云：“有因正氣虛弱，不能送毒外出者，必面色白，身微熱，精神倦怠，疹色白而不紅，以人參敗毒散主之?！边@就告戒醫(yī)者，此類之證治必須扶正托邪，以助其外出之機為法。然本案連進辛涼透疹、清熱解毒之劑，欲透其疹反傷其陽，欲解其毒反損其正，致成陽脫疹陷之危證，此乃以常治變之誤也。救治之法，急宜回陽救逆，陽回則生，遲復則死。故投四逆湯回陽救逆，合補中益氣湯益氣助陽托毒外出。藥切病機，化險而為夷，可謂治疹之一得耳。