麻疹乃兒科四大癥之一，其發(fā)病范圍甚廣，如治療、護(hù)理不當(dāng)，每致險(xiǎn)癥，危及生命，或留有后遺癥。

麻疹發(fā)病乃因內(nèi)蘊(yùn)胎毒，又感觸戾氣而發(fā)，且具傳染之性。故必須隔離治療，更須加強(qiáng)護(hù)理，多給病兒飲水，注意清潔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣應(yīng)新鮮溫和，不宜寒涼，亦不宜干燥，以影響出疹。

一、麻疹證治

麻疹發(fā)病之過(guò)程，可分為三個(gè)階段，即發(fā)熱期、出疹期、退隱期?，F(xiàn)分述之。

1．發(fā)熱期 出疹前必先發(fā)熱，并可見脈數(shù)有力，舌質(zhì)紅，咳嗽，頭痛，目紅含淚，畏光，鼻干塞或有涕、嚏，喉痛或聲啞等癥狀。發(fā)熱二三日，頰唇內(nèi)出現(xiàn)白色點(diǎn)狀之麻疹黏膜斑，即為麻疹之依據(jù)。

治療：古人有“疹出于肺，臟腑之傷，唯肺為甚”之說(shuō)。因病發(fā)于肺，故出疹者必咳嗽。一般說(shuō)，咳輕疹亦輕，咳重疹亦重。且肺主皮毛，葉桂指出：“初起必從表治?！惫手委熢瓌t為清肺托表。處方以銀翹散加減，如金銀花、連翹、薄荷、桑葉、桔梗、沙參之屬。若渴者，加天花粉、石斛；咳甚者，加川貝母，并加重沙參用量；煩躁者，加黃芩、川黃連；氣分熱甚微喘者，加石膏、枇杷葉。

2．出疹期 發(fā)熱三四日，于耳后發(fā)際出現(xiàn)小丘疹，壓之退色，四周皮膚正常。緊接由頸項(xiàng)而頭面，而肩背，達(dá)前后心及腹與四肢等處出現(xiàn)疹點(diǎn)，二三日即可出齊，形如芥子，色紅如桃，熱不退。初期一般身熱稍平，但至出疹前便發(fā)壯熱。謝玉瓊在《麻科活人全書》中指出：“麻本火候，非熱不得出?！?/p>

治療：古人有“疹宜涼”之論，是說(shuō)治療麻疹應(yīng)以清涼為主。因疹屬熱毒，故治宜清涼托表，爭(zhēng)取出齊出透，則自然無(wú)并發(fā)肺炎及各種后遺癥。但涼藥亦不宜太過(guò)，過(guò)涼則凝，凝則留毒，疹反不出，易生逆證。只有既清涼又托表，才能將疹托出，而保無(wú)患。若疹色紅活，患兒安臥，屬于順證，不藥亦可；若有余毒不清，仍以銀翹散加減辛涼托表，重加金銀花以解毒；若疹色暗紅，可加當(dāng)歸尾、紅花以活血散瘀；若色赤煩躁者，可加生地黃、牡丹皮以涼血解毒；若苔黃心煩者，可加茯苓、黃連以清實(shí)熱；若氣促喘者，可加杏仁、桃仁、冬瓜子、白茅根以清肺瀉熱，也可用麻杏石甘湯加枇杷葉、貝母、沙參、桔梗；若舌苔黃厚，煩躁不安，譫語(yǔ)，疹色深紅，二目封閉者，用石膏、知母、生甘草、天花粉、麥冬、黃芩、沙參、金銀花之類；若舌紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，喉干不能飲，手蠕動(dòng)而摳鼻血出，肝風(fēng)欲動(dòng)者，用麥冬、沙參、石斛、白芍、生地黃、鱉甲、龜甲；若舌尖赤而苔微黃，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，舌腐爛，心煩不寧者，用竹葉、黃芩、黃連、玄參、熟地黃、阿膠、鱉甲、龜甲、麥冬，若煩躁甚者，可送服紫雪丹。

3．退隱期 疹出至足，頭部即開始隱退，由上及下，自頸而身，而手足；身熱亦隨之漸退，2～3日即可全部退隱，而脈靜身涼。

治療：麻疹退隱后，應(yīng)當(dāng)安臥，體若常人，飲食知味，脈靜身涼，才是正?，F(xiàn)象。只要注意調(diào)養(yǎng)，很快就會(huì)康復(fù)。若身熱不退，脈數(shù)有力，煩躁不安，咳嗽不止，則是陰虛火旺所致，其治療宜甘涼。疹退隱后之身熱，多屬陰虛，當(dāng)以甘寒養(yǎng)陰退熱。方用生地黃、麥冬、玄參、白芍、石斛、生甘草。咳甚者，加川貝母、枇杷葉、桑葉；鼻衄者，加鮮生地黃、藕汁、牡丹皮；身熱無(wú)汗者，加熟地黃、生地黃，重用玄參、鱉甲；喉痛者，加生甘草、麥冬，重加玄參，含化六神丸；咳嗽減輕，脈細(xì)數(shù)，舌紅尖赤，皮膚干燥，午后潮熱，手足心熱，疹已退而色紅者，用牡丹皮、地骨皮、生地黃、石斛、白芍、金銀花、麥冬之類。

總之，治療原則為：發(fā)熱期以辛涼托表；出疹期以清涼解毒；退隱期以甘涼收功。葉桂曾云：“上焦用藥辛涼，中焦苦辛寒，下焦咸寒。春令發(fā)痧從風(fēng)溫，夏季從暑風(fēng)，暑必兼濕，秋令從熱爍燥氣，冬月從風(fēng)寒?！币部勺鲄⒖肌?/p>

二、麻疹變證證治

麻疹過(guò)程很短，在發(fā)熱、出疹、退隱三個(gè)時(shí)期內(nèi)，由于治療護(hù)理不當(dāng)或毒邪過(guò)甚，往往出現(xiàn)各種復(fù)雜險(xiǎn)重之癥狀，稱之為變證。如救治不當(dāng)，往往危及生命。因此，了解變證之治療，實(shí)是至關(guān)重要?，F(xiàn)略述如下。

1．發(fā)熱期 若受寒涼或過(guò)用涼藥，涼甚則凝，而疹不得出，勢(shì)必?zé)┰瓴话?，若不及時(shí)治療，有內(nèi)陷之險(xiǎn)。治以托表為法?？捎媒疸y花、連翹、荊芥、薄荷、桂枝、當(dāng)歸尾，加水3000毫升，煮開后傾入盆內(nèi)，上蓋竹篩，托患兒坐于篩上，用被圍之，留頭頸在外。少頃汗出，疹亦隨之出，而煩躁立止。止后即不可再用此法。

2．出疹期 若受涼或碰跌等，頃刻之間，疹轉(zhuǎn)晦暗，身熱內(nèi)陷，患兒煩躁若狂，如不及時(shí)托透，有熱毒歸心之險(xiǎn)。救治之法，可以荊芥、金銀花、連翹、薄荷、當(dāng)歸尾（酒洗）、紫草（酒洗），水煎服之。若內(nèi)熱外出，皮膚轉(zhuǎn)熱，疹色轉(zhuǎn)鮮紅者，猶可轉(zhuǎn)危為安。

三、麻疹并發(fā)癥證治

疹毒未能透出，熱毒郁肺可并發(fā)肺炎。分兩個(gè)類型。

1．肺熱型 脈數(shù)有力，疹色艷紅，喘促急迫，喘咳欲厥，可用麻杏石甘湯加味。須重用石膏可達(dá)30克，麻黃3～4．5克，杏仁6克，甘草6～9克，蘆根數(shù)條。吳瑭云：“誤用辛溫傷肺，以致喘咳欲厥者，初用辛涼加苦桔梗、旋覆花，上提下降；甚則用白虎加旋覆、杏仁?！本蓞⒖?。

2．肺熱血瘀型 脈數(shù)，疹色紫黯，雖氣喘不甚，亦難治。方用《千金》葦莖湯加旋覆花、赭石，尤可挽回。若疹色發(fā)黑，肺部已傷，氣喘雖輕，亦難挽救。

四、典型病例

病例一 李某孫女，2歲。

1936年2月，麻疹出時(shí)，曾請(qǐng)余治，給以銀翹散加減。疹出極為順利，2日出齊。至晚，其姐抱時(shí)不慎，頭部碰及床沿，立時(shí)倒陷。當(dāng)時(shí)余正患感冒不適，聽此情況，急抱病前往。至其家，見疹色晦暗，身熱內(nèi)陷，患兒輾轉(zhuǎn)不寧，煩亂不安，捫之身熱退凈，是為麻疹倒陷無(wú)疑，如不及時(shí)透發(fā)，很快就會(huì)死亡。處以銀翹散加當(dāng)歸尾、紫草，水煎服并滴酒2滴，以助藥力發(fā)散。藥后不到1小時(shí)，疹由灰暗轉(zhuǎn)為紅活，周身灼熱。

按：一般認(rèn)為，麻疹非熱不長(zhǎng)。誤矣。應(yīng)為非長(zhǎng)不熱。疹欲長(zhǎng)出肌膚，就要發(fā)熱。若由各種原因而不長(zhǎng)時(shí)，熱就隨之消退，乃麻疹驅(qū)熱外出之候。此時(shí)疹高起，色紅礙手，則頓時(shí)小兒安然。

又給藥1劑，用銀翹散去荊芥、豆豉，加當(dāng)歸尾、紫草，以清涼為主，透表之品稍減，不用酒為引。服藥后，疹出至手足心，順利出齊。故治療麻疹，當(dāng)須時(shí)時(shí)注意“疹宜清涼”，然不可過(guò)涼。

病例二 嚴(yán)某，女，2歲。

1964年3月19日初診：發(fā)熱，咳嗽，脈數(shù)，目稍赤。當(dāng)時(shí)正值麻疹流行期，不可排除麻疹可能，暫以清熱透托法。

處方：金銀花6克，連翹6克，薄荷6克，荊芥6克，沙參6克，桔梗6克。2劑，水煎服。

3月21日二診：疹已見點(diǎn)，色紅，唯氣粗喘促，脈數(shù)疾，恐肺經(jīng)氣分熱盛而發(fā)肺炎。

處方：金銀花15克，連翹10克，薄荷6克，石斛9克，沙參6克，石膏12克，麻黃1．5克。2劑，水煎服。

4月9日三診：疹后咳嗽微喘，手心灼熱，便干，無(wú)汗。系因上法清熱解毒瀉肺熱之品只服2劑，故熱毒未清，而津液受損所致。當(dāng)清熱養(yǎng)陰并進(jìn)。

處方：石膏6克，浙貝母6克，沙參6克，金銀花12克，石斛9克，玄參9克，甘草6克，麻黃0．9克。2劑，水煎服。

病例三 陳某，男，3歲，鳳陽(yáng)縣劉府鎮(zhèn)人。

1946年春約余診治。據(jù)云：麻疹見點(diǎn)半日，剛及胸腹，安臥床上，因貓捕鼠從梁上跳下，患兒駭極，大喊一聲，少頃，麻疹倒陷，即煩亂不安，輾轉(zhuǎn)哀號(hào)，漸至聲音嘶啞，目瞪抓心矣。余曰：“麻疹倒陷雖屬險(xiǎn)候，猶可挽救，請(qǐng)勿驚惶。”乃與活血托透之劑。并囑其家人：“當(dāng)其麻疹復(fù)出時(shí)，身必奇癢，如蟲行皮中，須用棉套將兒手包裹，以免搔破肌膚，務(wù)當(dāng)注意?！?/p>

處方：紫草9克（酒洗），紅花6克，荊芥6克，金銀花6克，牛蒡子6克，赤芍6克，甘草6克，薄荷6克，桔梗6克。1劑，水煎服。

二診：自上次服藥后，約15分鐘，患兒身即癢，煩鬧片刻，疹由面出，漸及周身，而安然如前。余復(fù)查之，疹色鮮紅，已滿布周身矣。唯唇舌鮮紅，更兼咳嗽。乃以清肺滋陰法。

處方：麥冬6克，玄參6克，白芍6克，金銀花9克，連翹6克，生甘草6克，沙參6克，桔梗6克。3劑，水煎服。

病例四 尹某，女，10個(gè)月。

1964年3月27日初診：脈浮，發(fā)熱2日，咳嗽頻頻，目赤多淚。此乃麻疹之先兆。治宜透發(fā)疹毒，清肺止咳法。

處方：金銀花9克，連翹9克，薄荷9克，大貝6克，沙參6克，桔梗6克，荊芥9克。2劑，水煎服。

3月31日二診：疹已見點(diǎn)2日，剛出至腰部，突然疹退熱減，鼻翼煽搖，喘促不止，已成肺炎。

處方：生石膏12克，杏仁9克，甘草9克，麻黃3克，薄荷1克，荊芥3克，金銀花15克，連翹6克，浙貝母9克。1劑，水煎服。

4月1日三診：見點(diǎn)4日，業(yè)已出齊，背部較密，高熱，雙目多淚，鼻煽動(dòng)，煩躁口渴，舌苔白而微黃。疹雖透發(fā)，肺熱尚重。治宜清肺透熱。

處方：金銀花15克，連翹9克，沙參10克，浙貝母6克，麻黃2克，石膏12克，杏仁12克，甘草9克，桑葉9克。1劑，水煎服。

4月2日四診：苔黃口渴，鼻翼煽動(dòng)稍輕，仍有高熱。治宜上方清肺解毒。

處方：以上方加桔梗6克，石斛6克。

4月3日五診：熱大減，癥雖好轉(zhuǎn)，鼻翼仍煽動(dòng)，呼吸急促，乃疹毒未清。

處方：石膏12克，杏仁6克，川貝母9克，麻黃2克，桔梗6克，金銀花15克，葛根3克，知母9克，玄參12克，生地黃9克，桑葉6克，石斛12克。

病例五 朱某，男，1歲，淮南市田家庵國(guó)慶路人。

1964年4月16日就診。麻疹出后，手心灼熱，聲啞，口舌腐爛，得食則惡心嘔吐，喝水亦然，心煩不安，唯目光尚有神，乃可喜之征。不過(guò)此癥如在疹時(shí)，則危險(xiǎn)已極；在疹后，無(wú)甚危險(xiǎn)。但如調(diào)治失當(dāng)，則日后患兒手必時(shí)動(dòng)，常摳頭，以致額部出血而爛。余曾見十余歲小兒，常作此態(tài)，乃肝熱，尚須注意。

處方：金銀花9克，連翹9克，玄參12克，石斛9克，生地黃9克，白芍9克，竹葉3克。3劑，水煎服。

另：冰硼散1瓶。外用。

服藥6劑，癥狀好轉(zhuǎn)，后調(diào)理而安。

病例六 彭某，男，2歲，淮南市田家庵中興街人。

1964年4月15日就診。疹后諸癥均愈，唯痢下紅白，日夜數(shù)次。乃疹后余毒未清，肺移熱毒于大腸，因肺與大腸相表里之故。舌淡苔稍厚。

處方：山楂18克，谷芽6克，金銀花6克，甘草6克，當(dāng)歸6克，赤芍6克。