仰臥位檢查從望診開始，注意兩下肢的體位。當(dāng)神經(jīng)根刺激癥狀嚴(yán)重時髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)通常采取屈曲位，以避免或減輕關(guān)節(jié)伸展時的疼痛。觀察下肢的肌肉萎縮情況，測量大腿和小腿的周徑。然后進(jìn)行腰部疾患的誘發(fā)試驗。一般而言，對于單純腰痛的病例僅通過力學(xué)體檢常不能判斷其病變的部位和程度，而如果腰痛同時伴有馬尾、神經(jīng)根功能障礙時則依靠詳細(xì)的神經(jīng)學(xué)檢查，綜合力學(xué)體檢加以分析，能夠初步做出診斷，并判斷病變的程度和發(fā)生節(jié)段。

接下來再檢查神經(jīng)功能障礙的情況。檢查感覺需從腹股溝往下全范圍進(jìn)行，臨床上以L4、L5和S1神經(jīng)根容易發(fā)生障礙，但是即便病變率較低，也務(wù)必從L1神經(jīng)根支配區(qū)域開始往下檢查。先用毛刷檢查觸覺，再用針頭測試痛覺（圖7－5），振動覺檢查很重要，但是要注意老齡患者的感覺反應(yīng)不如年輕患者那樣靈敏。

除了感覺外，肌力評估是神經(jīng)功能的另一個檢查內(nèi)容，必須測試踝關(guān)節(jié)和足趾的背伸肌力、跖屈肌力。L5神經(jīng)根障礙時踝關(guān)節(jié)和趾的背伸肌力減弱，而踝關(guān)節(jié)和趾的跖屈肌力減弱則提示S1神經(jīng)根障礙。一般而言，踝關(guān)節(jié)的背伸運動障礙比跖屈障礙容易發(fā)現(xiàn)，這是由于踝關(guān)節(jié)背伸可牽拉坐骨神經(jīng)引起疼痛，以至于患者因為疼痛而不能進(jìn)行用力踝背伸活動，隨著病程遷延導(dǎo)致肌力下降。由此當(dāng)坐骨神經(jīng)痛嚴(yán)重時，不僅是L5神經(jīng)根，S1神經(jīng)根功能障礙也有可能引起肌力下降。為盡量避免刺激引起神經(jīng)根性疼痛而影響評估，踝背伸肌力測定應(yīng)在仰臥位膝關(guān)節(jié)輕度屈曲姿勢下進(jìn)行。

圖7－5 皮膚神經(jīng)感覺支配區(qū)

以神經(jīng)根障礙為主的特殊誘發(fā)試驗主要有以下幾種。

1．下肢直腿抬高試驗（SLR） SLR試驗是使患者在仰臥位伸膝姿勢下緩慢抬高下肢，觀察是否出現(xiàn)或加劇從臀部到大腿和小腿后側(cè)，有時到達(dá)足部的疼痛、麻木感，在下肢抬高后與床面的夾角＜70°時出現(xiàn)或加劇類似癥狀者為試驗陽性（圖7－6）。該試驗在L5以下節(jié)段的神經(jīng)根障礙時陽性率較高，這時要注意排除股二頭肌緊張或攣縮（tight hamstring）的可能，但是后者引起的疼痛僅止于大腿后側(cè)，并不放射到小腿以下部位，或者有時可僅有下肢抬高受限但并無疼痛，如果硬性提起患肢會使臀部離開床面，連同髖部一起向上移動。這種現(xiàn)象可發(fā)生在正常生理狀態(tài)10歲左右的兒童，因此必須確認(rèn)其有無左右差異，也有認(rèn)為這是患有腰椎間盤突出癥年輕患者的特征。在患側(cè)SLR試驗陽性時再使整個下肢內(nèi)旋，可加重下肢的癥狀，又稱其為下肢內(nèi)旋試驗（Bonnet test）。然而對健側(cè)進(jìn)行SLR試驗時有時會引發(fā)患側(cè)（對側(cè)）下肢沿著坐骨神經(jīng)走向的放射痛和麻木等癥狀，稱之為健側(cè)下肢直腿抬高試驗（well leg raising test）陽性。

2．拉賽克試驗（Lasègue test） 拉賽克試驗原本是指使膝關(guān)節(jié)從屈曲位變換到伸膝位的試驗，與SLR試驗的先伸膝再抬高的具體方法有所不同，但如今有合二為一并論的趨勢（圖7－7）。

圖7－6 下肢直腿抬高試驗

3．踝背伸加強(qiáng)試驗（Bragard test） 踝背伸加強(qiáng)試驗是在上述SLR試驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大踝關(guān)節(jié)背伸動作可加劇向患側(cè)下肢的放射痛和麻木感（圖7－8）。但是，有時不抬高患肢也呈陽性反應(yīng)，因此檢查時應(yīng)先行下肢直腿抬高試驗至出現(xiàn)下肢痛，然后稍降低下肢的抬高度，再進(jìn)行踝背伸試驗。

圖7－7 拉賽克試驗

圖7－8 踝背伸加強(qiáng)試驗

4．脛神經(jīng)擠壓試驗（Bowstring test）同樣機(jī)制，脛神經(jīng)擠壓試驗的方法是先做SLR試驗至誘發(fā)下肢痛，再微屈膝關(guān)節(jié)使疼痛有所緩解，然后在此姿勢下用拇指壓迫腘窩部的脛神經(jīng)（坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端分支），確認(rèn)是否也誘發(fā)出放射痛（圖7－9）。脛神經(jīng)擠壓試驗陽性提示神經(jīng)根刺激癥狀，如不出現(xiàn)疼痛的則多為髖關(guān)節(jié)等非神經(jīng)根性病變的疾患。