7.6.2　言語識(shí)別率檢查在老年人聽力康復(fù)中的作用

由于老年性聾的言語聽力和純音聽力多表現(xiàn)為不一致,且在安靜條件下和在噪聲環(huán)境或競(jìng)爭(zhēng)語句條件下,其言語聽力常常表現(xiàn)出很大的差異,因此,僅按純音聽力檢查的結(jié)果難以準(zhǔn)確地判斷老年患者聽力障礙的程度,依此選配的助聽器自然難以讓老年人獲得滿意的康復(fù)效果。目前,在老年人聽力障礙的診治與康復(fù)中,以言語信號(hào)作為聲刺激檢查受試者言語識(shí)別能力的言語識(shí)別率(speechrecognitionscore,SRS)測(cè)試已得到聽力工作者越來越多的重視,言語測(cè)聽為老年人聽力評(píng)價(jià)和康復(fù)效果評(píng)定提供了科學(xué)的依據(jù),給老年患者的聽力康復(fù)帶來了福音。在老年人聽力障礙的診斷與康復(fù)過程中,言語識(shí)別率檢查可起到以下作用。

1.診斷老年性聾的病變性質(zhì)與部位

單項(xiàng)言語識(shí)別率檢查并不足以作為診斷老年性聾病變性質(zhì)與部位的依據(jù),但有非常重要的參考價(jià)值,與臨床癥狀及其他檢查內(nèi)容相結(jié)合,往往能作出較明確的診斷。言語識(shí)別率曲線回跌(在高強(qiáng)度言語聲時(shí)識(shí)別率反而降低),常是蝸后病變的表現(xiàn)。純音聽力正?；蛳喈?dāng)好,言語識(shí)別率不成比例地降低至30％或更低,很可能是蝸后病變。傳導(dǎo)性耳聾的表現(xiàn)主要為聲音衰減,在言語測(cè)聽的表現(xiàn)為言語識(shí)別閾(SRT)提高,而言語識(shí)別率不受影響。某些老年聽力損失者純音聽力正常,但在噪聲干擾下(甚至在安靜的條件下)言語識(shí)別率明顯降低,多由耳蝸病變所致。

在競(jìng)爭(zhēng)噪聲下檢查言語識(shí)別率,對(duì)純音聽閾正常但主訴在噪聲環(huán)境中聽力差的患者有臨床診斷價(jià)值。

2.評(píng)價(jià)老年性聾患者的聽力障礙程度及交談能力

由于老年性聾患者的純音聽閾和言語交談能力之間可有很大的差距,在對(duì)老年人的聽力評(píng)價(jià)中,言語識(shí)別率檢查比純音聽閾測(cè)定更能反映患者的實(shí)際功能障礙程度。有些老年患者,在安靜條件下做言語測(cè)聽,其言語識(shí)別率與正常青年人相比無明顯差異,但在噪聲或競(jìng)爭(zhēng)語句競(jìng)爭(zhēng)下,其言語識(shí)別率明顯降低。因此,需根據(jù)患者主訴,選擇在不同條件下進(jìn)行言語識(shí)別率測(cè)試。同時(shí),應(yīng)認(rèn)真聽取(詢問)和參考患者對(duì)自己聽覺障礙的評(píng)價(jià),了解聽力損失對(duì)患者生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、情緒、行為及社交活動(dòng)的影響程度。

根據(jù)言語識(shí)別率檢查的結(jié)果,結(jié)合交談時(shí)患者的表現(xiàn)、與交談?dòng)嘘P(guān)的其他方面的信息及對(duì)影響患者交談能力因素的綜合分析,可以對(duì)受試者的聽力障礙程度、社交的勝任程度和交談的效率作一個(gè)總體的評(píng)價(jià)。

3.指導(dǎo)老年人選配助聽器

對(duì)老年性聾患者作言語識(shí)別率測(cè)試和其他測(cè)聽檢查,目的是為了全面了解其聽功能狀態(tài),排除傳音性和其他原因所致的感音神經(jīng)性(耳蝸性和蝸后性)聽覺障礙,了解其聽處理能力,為助聽器選配方案的制訂提供各項(xiàng)參考數(shù)據(jù)和信息。根據(jù)這些資料,制訂助聽器選配方案,選擇適當(dāng)?shù)闹犙b置。

如果言語識(shí)別率低,即使氣導(dǎo)聽力有明顯的改善,也不能改善言語交流。在選配前檢查言語識(shí)別率對(duì)于康復(fù)效果的預(yù)估有重要意義。

老年性聾患者的交往能力或他本人所感到的困難程度,往往是和純音聽閾或安靜條件下的言語識(shí)別率不一致的。聽力專業(yè)工作者應(yīng)綜合患者本人的感覺(困難程度)和在競(jìng)爭(zhēng)條件下的言語測(cè)聽,在較好地評(píng)價(jià)患者聽力障礙的基礎(chǔ)上,據(jù)以制訂適當(dāng)?shù)穆犃祻?fù)方案。

4.評(píng)定助聽器對(duì)老年性聾患者的康復(fù)效果

在助聽器選配后檢查言語識(shí)別率,并與佩戴助聽器前測(cè)試的言語識(shí)別率相比較,能較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)助聽器對(duì)老年聾患者的幫助程度。佩戴助聽器后,定期的言語識(shí)別率檢查,有助于對(duì)老年性聾患者聽力康復(fù)的遠(yuǎn)期效果作出進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。尤其是在可編程助聽器的使用過程中,適時(shí)地進(jìn)行言語識(shí)別率測(cè)試,有利于對(duì)助聽器程序進(jìn)行必要的調(diào)整,從而使老年性聾患者的聽力康復(fù)保持在較好的水平。