（一）門診指導(dǎo)

根據(jù)醫(yī)師的處方，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行體療。由醫(yī)師和康復(fù)治療師協(xié)同，向患者充分告知腰痛病情，說明體療的必要性，配合體療的實施。

對有訓(xùn)練時間限制和存在體力上的問題時指導(dǎo)進(jìn)行基本的體操項目，比方說對老年患者，可指導(dǎo)在仰臥位下進(jìn)行軀干屈曲和抬臀運動，每次各做10次，每日重復(fù)2～3遍（圖19－2）。在體療前、后各做深呼吸10次，也可在背肌、腹肌和髂腰肌等體操中的基本部位加入伸展運動（圖19－1E～G），其他只要在體操療法原則下可完成各種處方（表19－3）。

圖19－1 各種伸展運動
A．臀部；B．腹部和大腿后側(cè)；C．大腿前側(cè)；D．下肢后側(cè)；E．腰部和胸部；F．背部和腹部；G．髂腰肌和臀部；H．上肢
注意要點：循序漸進(jìn)，避免過分牽伸，感到疼痛不適時略減緩。均勻呼吸不屏氣，每種姿勢維持10～20s，反復(fù)進(jìn)行（斜線標(biāo)記區(qū)為牽伸部位）

圖19－2 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練
A．軀體為主（a．軀干屈伸；b．“C”形屈姿；c．下肢屈伸抬高；d．抬臀；e．過伸）。B．下肢為主（a．下蹲；b．下蹲、站立、踮足；c．下肢后上伸）。C．上肢體操（a．腰部前后運動；b．腰部前后運動；c．上肢支撐俯臥）
（注意要點：以能夠完成最高次數(shù)的60%為運動量，訓(xùn)練以不同部位項目組合為宜，避免同部位項目重復(fù)）

表19－3 體療處方舉例

以上，關(guān)鍵的是根據(jù)患者的病情、體力和體操時間的變化修訂體操處方，使患者逐漸適應(yīng)，從一開始就指導(dǎo)患者長時間進(jìn)行一系列的項目并非為正確的做法。在門診堅持進(jìn)行體療，需要患者具有忍受精神和堅強(qiáng)意志，要求醫(yī)師定期診察、予以鼓勵，康復(fù)治療師評定療效，酌情更新處方，這樣才能使體療繼續(xù)進(jìn)行。

（二）集訓(xùn)指導(dǎo)

采取短時期住院集中指導(dǎo)的方法，期間教育患者加深對腰痛疾患的理解，指導(dǎo)實施與日常生活有關(guān)的體療和其他體操療法，這在歐美國家稱為腰痛學(xué)校，具有一定的效果。日本石田的腰痛學(xué)校（住院3d）開展關(guān)于腰痛的種類、形成、治療及預(yù)防的講座，指導(dǎo)腰痛體操的實施并進(jìn)行答疑，以彌補(bǔ)門診體療中的不足。河野等為提高效果著重于以下方面的工作：①消除患者對疾患的精神不安；②正確理解病變；③集中教育以提高患者自身的認(rèn)識，加強(qiáng)患者間交流溝通；④通過實施正確掌握腰痛體操。

（三）住院康復(fù)訓(xùn)練

住院（住宿）制體療訓(xùn)練配有指導(dǎo)者、齊全的訓(xùn)練器械及游泳設(shè)備，且費用經(jīng)濟(jì)，結(jié)果收效良好。原則上每周安排5d，上、下午各為3h的課程，上午以提高機(jī)體耐力為主，如游泳、跑步等，下午是以增強(qiáng)肌力為中心的內(nèi)容（圖19－3）。還安排有比較輕柔的腰背訓(xùn)練課程，作為基本項目（圖19－4）。

圖19－3 體療安排周表

圖19－4 各種軟體操訓(xùn)練
A．貓（10次）（①伸肘，②收腹屈背）；B．轉(zhuǎn)體手足連接（10次）；C．下肢抬高（10次）（①屈膝，②～③伸膝抬起）；D．單臀坐位左右搖擺下肢（10次）；E．下肢張合位軀干前屈（8×2，4方向）；F．側(cè)臥抬肢（10次）；G．立位側(cè)向挺腰、收腰（10次）；H．壓壁（①伸肘，②足跟用力）；I．下蹲（10次）（①挺胸、足跟著地，②起立）；J．上肢撐地，腰肩上下運動（10次）（①仰視，②足跟著地）

圖19－4中A～D表示訓(xùn)練的強(qiáng)度，根據(jù)個體的癥狀、病程、體力作出具體處方。體療的指導(dǎo)、實施由2～3名訓(xùn)練員擔(dān)當(dāng)，醫(yī)師診察每周2次。根據(jù)：①脊柱功能檢查（圖19－5）；②立位前屈；③日常生活動作；④疼痛程度；⑤醫(yī)學(xué)診察5項和體力測試進(jìn)行綜合評價，更新處方。從E或D級課程開始，然后參考診察和體力測試結(jié)果酌情逐漸移向C、 B、A級，一般B級或A級強(qiáng)度訓(xùn)練無異常的話，經(jīng)最后診察允許恢復(fù)正常工作。一般來說，腰痛癥、峽部崩裂等的訓(xùn)練期約為100d，腰椎間盤突出平均約150d。通過運動療法，可使那些對能否恢復(fù)重體力勞動持悲觀態(tài)度的患者實現(xiàn)目標(biāo)，腰椎間盤突出約70%的患者可通過非手術(shù)治療恢復(fù)工作，余下30%手術(shù)治療例也能經(jīng)有計劃的運動療法恢復(fù)就業(yè)。

圖19－5 脊柱功能檢查
耐力評定以成年男子、運動員選手等維持60s為原則；家庭主婦和老年人30s為目標(biāo)。各種項目間休息1min為宜。運動員選手負(fù)荷增加到體重的10%。爆發(fā)力兩個項目無限制