椎弓根是脊椎最堅強(qiáng)的部位，所有由后方傳遞到前方椎體的力均經(jīng)過該部位，借助螺釘通過椎弓根進(jìn)入椎體內(nèi)，連接各種板、棒而達(dá)到脊柱的前、中、后3柱的固定，可獲得多平面的穩(wěn)定，且能發(fā)揮撐開、壓縮以及糾正滑脫的功能。大量研究證實，椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)具有良好的生物力學(xué)特性和臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)在已得到普及應(yīng)用。

圖30－5 腰椎椎弓根螺釘刺入位置和方向

腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定的操作中，正確選擇螺釘刺入的位置對螺釘刺入的方向、固定強(qiáng)度以及避免神經(jīng)損傷十分關(guān)鍵。原則上螺釘?shù)拇倘朦c，應(yīng)在橫突基底部的中點及上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣，為方便確定刺入點，有時咬除上關(guān)節(jié)突外緣的少量皮質(zhì)骨以顯露椎弓根入口的內(nèi)部松質(zhì)骨。在腰椎，螺釘旋入的方向應(yīng)向前內(nèi)方15°并與椎體上緣平行，而在第1骶椎，螺釘刺入夾角應(yīng)增大至15°～25°為宜（圖30－5，6）。螺釘刺入點定位后使用鈍性骨錐手動建立螺釘進(jìn)入道，為安全起見，原則上應(yīng)避免使用電動器械。旋入螺釘前用鈍性探針探查螺釘進(jìn)入道（椎弓根髓腔），確認(rèn)周緣為骨壁、進(jìn)入道的方向以及深度。

圖30－6 第1骶椎椎弓根螺釘刺入位置和方向

（張曉陽）

參考文獻(xiàn)

［1］ Aebi M，Etter C，et al．Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with the internal spinal skeletal fixation system—Indications，techniques，and first results of treatment．Spine，1987，12：544－551．

［2］ Roy－Camille R，Saillant G，et al．Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating．Clin Orthop，1986，203：7－17．

［3］ 鈴木信正．高齡者における変性すべり癥の手術(shù)療法．別冊整形外科，1987，12：169－173．

［4］ 渡辺良．Parke WW：腰仙部神経根の血管及び神経についてーその解剖と変性辷り癥の病理．臨整外，1987，22：529－539．

［5］ 飯?zhí)锷性?，金田清志，佐藤栄修，他．醫(yī)原性腰椎分離癥および下関節(jié)突起骨折例の検討．臨整外，1996，31：139－146．

［6］ 鐙邦芳，金田清志．不安定腰椎．臨床整形外科全書10．脊柱（各論Ⅱ），東京：金原出版，1992：110－143．