氬氦刀靶向冷凍是近年開展的冷凍新技術(shù)，并展示了良好的發(fā)展前景，目前被廣泛應(yīng)用于部分良性腫瘤及不同期別惡性腫瘤治療。對早期癌癥，如無血行和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盡早行氬氦刀治療可達(dá)根治目的，一次將腫瘤全部切除。對晚期、老年人或其他治療失敗的病人，氬氦刀仍可應(yīng)用，達(dá)到姑息性切除腫瘤的目的，減輕瘤負(fù)荷。即使病人已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，如腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，實(shí)行氬氦刀后，滅活了大部分原位腫瘤，病人的一般狀況可以得到很大改善。

1.氬氦刀技術(shù)原理及臨床應(yīng)用　氬氦刀（cryocare surgical system）有4或8個能單獨(dú)或組合應(yīng)用的熱絕緣超導(dǎo)刀，可輸出高壓常溫氬氣，利于氬氣在刀尖急速汽化使病變組織在1min內(nèi)降至-140℃，而超導(dǎo)刀輸出氦氣時，可使冰球在數(shù)分鐘內(nèi)迅速解凍及升溫至20～45℃，由于氬氦刀制冷和加熱作用均局限于超導(dǎo)刀尖端一定區(qū)域，刀桿有良好冷熱絕緣性，因此不會對穿刺路徑上的組織產(chǎn)生損傷。

影像技術(shù)發(fā)展和冷凍刀組合應(yīng)用，使得較大腫瘤可進(jìn)行經(jīng)皮穿刺治療，而＞10cm腫瘤則尋求開腹直視或術(shù)中B超引導(dǎo)下行冷凍毀損術(shù)。由于氬氦刀冷凍治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效較好、正成為肝臟微創(chuàng)治療的重要手段。

錢國軍等應(yīng)用氬氦刀治療小肝癌，甲胎蛋白陽性者治療后轉(zhuǎn)陰占80%，甲胎蛋白陰性者治療后CT或MRI復(fù)查病灶完全壞死率達(dá)61.5%。轉(zhuǎn)移性肝癌治療后瘤標(biāo)降至正?；駽T、MRI提示病灶完全壞死者占60%。

2.治療方法（以肝癌為例）?、俾樽沓晒蟾鶕?jù)需要擺體位；②B超探測已定位好的腫瘤，設(shè)計進(jìn)針路線。選好進(jìn)針點(diǎn)，切開皮膚約1cm；③以18G帶內(nèi)芯穿刺針穿刺腫瘤接近底部，去芯，引入導(dǎo)絲，去針沿導(dǎo)絲引入帶外鞘的擴(kuò)張管，到位后拔除擴(kuò)張管，去除導(dǎo)絲，沿外鞘引入氬氦刀。根據(jù)腫瘤大小將外鞘從超導(dǎo)刀位置后移3～5cm；④開啟Cycrocare Surgical System，確認(rèn)刀尖溫度在1min內(nèi)降至-120～-140℃，通過B超觀察腫瘤組織回聲改變及冰球的邊界；⑤冷凍10～15min后開啟氦氣加熱系統(tǒng)，使刀尖溫度回升到20℃以上，再重復(fù)以上循環(huán)；⑥通過B超從各個平面及角度觀察冰球范圍與腫瘤范圍的整合程度，理想的治療應(yīng)使冰球范圍超過腫瘤邊界約1cm以上；⑦對于較大腫瘤可同時或逐次使用多根超導(dǎo)刀聯(lián)合進(jìn)行治療。

需實(shí)施術(shù)中氬氦刀者，在開腹下直視或B超引導(dǎo)下直接將氬氦刀刺入瘤體，并按最佳角度進(jìn)行排列，以確保整個瘤體被冷凍，在腫瘤周邊可置入測溫探針確保腫瘤邊界溫度達(dá)到-40℃。由于開腹下暴露較好，B超探測條件好，可使用5mm及8mm較粗的超導(dǎo)刀，因此冷凍范圍較大。

（王軍業(yè)）