急性胃炎的診斷一般不難，多數(shù)根據(jù)癥狀和病史，基本即可作出診斷。但要與一些疾病作鑒別。

⑴病史和病因：急性腐蝕性胃炎常有服強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸）、強(qiáng)堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀）或來蘇爾等歷史。服后引起消化道灼傷、出現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困難，頻繁惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可嘔血，嘔出帶血的黏膜腐片，可發(fā)生虛脫、休克或引起食管、胃穿孔的癥狀，口腔、咽喉可出現(xiàn)接觸處的炎癥，充血、水腫、糜爛、壞死黏膜剝脫、潰瘍或可見到黑色、白色結(jié)痂。

⑵急性闌尾炎：本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐，但隨著病情的進(jìn)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹，且有固定的壓痛點及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞明顯增多?；颊叨嘤谢缄@尾炎的病史。

⑶膽囊炎、膽石癥：有反復(fù)發(fā)作的腹痛史，常以右上腹為主，可放射至右肩及背部。查體時注意鞏膜、皮膚黃疸、右上腹壓痛、莫非氏征陽性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅素定量、尿三膽檢測有助于診斷。

⑷其他：如潰瘍病、胰腺炎、大葉性肺炎、心肌梗死等，發(fā)病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細(xì)詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別。

病例3：31歲，女性，于1天前飽食黏糕后，感劍突下疼痛，持續(xù)性，伴惡心嘔吐，嘔吐物為進(jìn)食的食物，嘔吐后疼痛稍緩解，片刻后又出現(xiàn)疼痛，相繼嘔吐，如此數(shù)次反復(fù)出現(xiàn)，直至吐出黃色苦水，時已6小時，仍感疼痛，但已稍輕而能耐受，無腹瀉。平素飽食后易出現(xiàn)嘔吐，故不敢多食不易消化的食品。但無反酸、灼心或上腹痛等病史。查體：體溫36.8℃，一般情況可，無明顯脫水面容。鞏膜無黃染，心肺無異常，腹不軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音存在，不亢進(jìn)。余無異常所見。診斷急性胃炎，給予甲氧氯普胺片10毫克，每天3次，多次少量飲水，一天后癥狀緩解，開始進(jìn)食稀飯。次日痊愈。

點評：急性胃炎的臨床表現(xiàn)以上腹疼痛與嘔吐為主，疼痛常呈持續(xù)性，或有陣發(fā)性加重。若僅侵及胃而未及腸，則可無腹瀉。多數(shù)急性胃炎與進(jìn)食有明顯的關(guān)系，多因進(jìn)食不當(dāng)，吃生冷或不潔食品所致，甚或吃得太多，即超越消化能力亦可發(fā)病，這類情況在小兒為多見，但更多的是既往有類似病史，即胃的功能較差或較為敏感有關(guān)。診斷多不難，治療以對癥治療為主，只要不再增加胃的負(fù)擔(dān)，服用多潘立酮、甲氧氯普胺等可幫助緩解，以及適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充液體都易治愈。