真菌性肺炎是真菌在肺部異常增殖而導(dǎo)致的炎癥改變。真菌包括很多類型，常見的致病菌主要有念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。近年來呼吸道真菌感染的發(fā)病率在逐年上升，肺部真菌感染占內(nèi)臟深部真菌病的60%以上，我國(guó)肺部真菌病的病原體以白色念珠菌和曲霉菌最為多見。

曲霉菌可引起艾滋病患者和器官移植者發(fā)生肺部感染。肺部念珠菌病為一罕見的感染疾病，主要發(fā)生于白細(xì)胞減少的患者，如進(jìn)行化療的白血病患者。毛霉菌病是一種相對(duì)罕見的真菌感染，最常發(fā)生于嚴(yán)重糖尿病或白血病患者。

（一）曲霉菌肺炎（pulmonary aspergillosis，PA）

曲霉菌肺炎是曲霉菌侵入肺部組織引起的深部真菌感染性疾病，很少為原發(fā)病，多繼發(fā)于慢性肺部疾病和（或）全身性疾病及免疫缺陷患者。臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、反復(fù)間斷咯血為主，缺乏特異性；好發(fā)部位右肺多于左肺，上葉多于下葉。

【病原學(xué)】　曲霉菌致病菌為煙曲菌，少數(shù)為黃曲霉、土曲霉、黑曲霉及棒曲霉等。曲霉菌在自然界中無處不在，如空氣、土壤中具有很強(qiáng)產(chǎn)生孢子的能力，孢子直徑很小，為2～3μm，室溫、37℃或更高溫度均能生長(zhǎng)。

【流行病學(xué)】　曲菌孢子隨塵埃進(jìn)呼吸道吸入人體內(nèi)一般不發(fā)病，正常人多為一過性帶菌。主要感染者是清潔皮毛的工人、養(yǎng)鳥者及經(jīng)常接觸發(fā)霉稻谷者。牛、馬等家禽感染后可引起真菌性流產(chǎn)。艾滋病等免疫功能低下、慢性基礎(chǔ)病或長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素或抗細(xì)胞毒藥物、燒傷或器官移植者等容易受感染發(fā)病。

【發(fā)病機(jī)制】　曲菌孢子吸入肺內(nèi)可不侵入組織，僅發(fā)生抗原過敏反應(yīng)而致變態(tài)反應(yīng)。菌絲可侵入肺組織、血管，引起血栓、壞死、出血性梗死，也可引起化膿性壞死性炎癥或上皮性肉芽腫，也可在鼻竇、眼眶形成慢性纖維性非壞死性肉芽腫炎癥。

【臨床表現(xiàn)】

1．侵襲性肺曲霉菌病　典型的臨床表現(xiàn)為粒細(xì)胞缺乏或接受廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素過程中出現(xiàn)不能解釋的高熱，肺部癥狀以干咳、呼吸困難、胸痛最為常見。咯血癥狀雖不明顯，但具有提示價(jià)值。胸部X線和CI影像學(xué)特征為：早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影，數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征，10～15d后肺實(shí)變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征。

2．過敏性支氣管肺曲霉菌病　臨床表現(xiàn)主要有喘息、咯血、黏膿痰、發(fā)熱、胸痛和咳出棕色痰栓，其中咯血絕大部分是痰血?？瘸觥岸垢鼧游铩被蜃厣邓ǎ^有診斷意義。體征方面雙肺多存在不同程度的哮鳴音、濕啰音。

3．肺曲球病　常繼發(fā)于肺內(nèi)原有的空洞或空腔內(nèi)，如肺結(jié)核、慢性肺膿腫空洞等。臨床表現(xiàn)以咳血多見，反復(fù)遷延，肺結(jié)核空洞內(nèi)肺曲球發(fā)生嚴(yán)重咯血的危險(xiǎn)性最大。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1．痰涂片查見曲菌意義不大，多種分泌物或病變鏡檢見曲菌菌絲，尤其是多次培養(yǎng)分離出曲菌有助于確診。

2．血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。曲霉菌抗原皮膚試驗(yàn)及血清沉淀試驗(yàn)陽性。胸部X線檢查可呈斑點(diǎn)狀，結(jié)節(jié)狀或云絮狀陰影。曲菌球典型的征象為密度均勻似球狀，其上方有薄壁半月形透亮區(qū)，曲菌球可隨體位變動(dòng)而變動(dòng)，呈“鐘形陰影”。

【診斷】　居住于流行區(qū)或到過流行區(qū)的患者，慢性肺部疾病和（或）全身性疾病及免疫缺陷患者，出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，一般抗菌治療無效時(shí)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可作出診斷。

【治療】

1．停用或改用窄譜抗生素，停用腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)給予以下治療措施。

2．在氟康唑和兩性霉素B預(yù)防性或經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療無效的情況下可改用伊曲康唑注射液；呼吸道曲霉菌病可使用制霉菌素150萬單位溶于10%丙二醇500ml，氣霧吸入。

3．支持治療。丙種球蛋白、白蛋白、冰凍血漿及成分輸血等。

4．手術(shù)治療。肺曲菌球可采用手術(shù)切除病灶治療。

【護(hù)理】

1．隔離　本病應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。

2．保證營(yíng)養(yǎng)供給　選用易消化、富含蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力，由于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，外加肺部疾病引起缺氧所致的消化功能減退等情況，應(yīng)鼓勵(lì)患者少食多餐；對(duì)于病情危重，不能自主進(jìn)食者，可行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。

3．休息　發(fā)熱期間限制活動(dòng)，全身癥狀明顯者絕臥床休息，給予生活協(xié)助。

4．病情觀察

（1）咳嗽、咳痰：密切注意觀察患者的呼吸頻率、深淺、節(jié)律，監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度；患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等臨床癥狀時(shí)，及時(shí)予以雙側(cè)鼻腔低流量持續(xù)吸氧；重點(diǎn)觀察咳痰的性質(zhì)，有無咯血現(xiàn)象，如患者突然煩躁不安、痰中帶血、呼吸急促、心率加快時(shí)，應(yīng)立即將患者于側(cè)臥位，以利血液引流，防止發(fā)生窒息，同時(shí)配合醫(yī)生做好急救。

（2）體溫：嚴(yán)密觀察體溫的變化。體溫在38．5℃以上時(shí)，給予降溫處理；觀察高熱的伴隨癥狀，如是否寒戰(zhàn)、皮疹等；觀察體溫異常的早期表現(xiàn)及間歇的時(shí)間和反復(fù)的次數(shù)。

5．對(duì)癥護(hù)理

（1）減輕咳嗽：對(duì)胸痛而咳嗽的患者，避免因咳嗽而加重疼痛。咳嗽時(shí)從兩側(cè)按壓胸部，以抵消咳嗽所致的胸部疼痛。對(duì)胸痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥30min后進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，以減輕疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥。

（2）有效排痰：告知患者如何有效地咳嗽，先進(jìn)行5～6次深呼吸，在吸氣后張口，然后咳嗽一下將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出，有助于氣道遠(yuǎn)端的分泌物的排除，保持呼吸道通暢。經(jīng)常變換體位或活動(dòng)利于痰液咳出，若無禁忌，2h翻身1次，同時(shí)配合叩背、咳嗽；當(dāng)患者痰液黏稠或排痰困難時(shí)，可遵醫(yī)囑給予濕化或霧化療法，常用的濕化劑和霧化劑為：生理鹽水，痰溶解劑等；對(duì)于一般情況良好者，使用電動(dòng)振蕩儀排痰，2/d，每次15～20min。

（3）降溫：當(dāng)體溫達(dá)到38．5℃時(shí)給予溫水擦浴或冰袋物理降溫，同時(shí)要做好保暖工作；觀察使用降溫措施后的效果，并做好記錄；出汗時(shí)及時(shí)更換衣褲，鼓勵(lì)多飲水，大量出汗時(shí)及時(shí)補(bǔ)充液體，防止虛脫。

6．用藥護(hù)理　參見“組織胞漿菌病”用藥護(hù)理。

7．心理護(hù)理　患者一般均有慢性肺部疾病和（或）全身性基礎(chǔ)病，病程長(zhǎng)，呼吸道癥狀如咳嗽、咳痰、喘息明顯；長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療，醫(yī)療費(fèi)用高，療效不顯著?；颊叨加胁煌潭鹊慕箲]，表現(xiàn)為戰(zhàn)勝疾病信心不足，治療不配合，時(shí)常流露悲觀失望的情緒。要求護(hù)士加強(qiáng)巡視，主動(dòng)傾聽患者的主訴，制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

（二）念珠菌肺炎（pulmonary candidiasisi）

原發(fā)性肺部念珠菌病很少見，肺部念珠菌感染常繼發(fā)于其他呼吸道疾病。臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、刺激性咳嗽、咳白色黏液或膠胨樣痰，可痰中帶血。上訴癥狀加重，可有高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難、咯血、雙肺濕鳴音及外周血白細(xì)胞升高。

【病原學(xué)】　念珠菌屬于真菌界半知菌亞門芽胞菌綱隱球酵母目隱球酵母科，是雙相型單細(xì)胞酵母菌，是一種條件致病菌。在人體中，無癥狀時(shí)常表現(xiàn)為酵母細(xì)胞型；侵犯組織和出現(xiàn)癥狀時(shí)常表現(xiàn)菌絲型。在正常情況下，寄生在人體內(nèi)的念珠菌呈酵母細(xì)胞型，一般不致病，但如在某些因素（如糖尿病、妊娠、口服避孕藥、抗生素及皮質(zhì)激素的使用）使機(jī)體免疫力降低或局部環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，就可引起念珠菌大量繁殖發(fā)展為菌絲型，侵犯組織而產(chǎn)生病變。念珠菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1h后即可死亡。但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。

【流行病學(xué)】　念珠菌肺炎病原主要是白色念珠菌，其次為熱帶念珠菌、高里氏念珠菌和星狀念珠菌。

念珠菌是人體內(nèi)的條件致病菌。當(dāng)宿主防御力損傷時(shí)，特別是各種原因所致的中性粒細(xì)胞缺乏、外科手術(shù)或燒傷導(dǎo)致皮膚黏膜屏障結(jié)構(gòu)破壞，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素所致的菌群失調(diào)，機(jī)體免疫功能降低等；其次，白色念珠菌、熱帶念珠菌及光滑念珠菌等具有較強(qiáng)的致病性。除內(nèi)源性感染外，也可人與人之間通過性接觸、經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手接觸傳播，還可經(jīng)感染的產(chǎn)道傳染給新生兒。

【發(fā)病機(jī)制】　白念珠菌寄植于人的口腔、咽喉、上呼吸道、陰道和腸道，一般不致病。當(dāng)患有嚴(yán)重慢性病或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、激素或使用免疫抑制藥等致機(jī)體抵抗力低下時(shí)，病原體直接進(jìn)入或經(jīng)血播散至肺部。

念珠菌具有侵襲、自我保護(hù)及抑制細(xì)胞免疫功能的能力。它能分解出磷脂酶A和溶血磷脂酶，前者能將機(jī)體正常的上皮細(xì)胞切斷，使其很容易侵入機(jī)體的細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行繁殖，后者由該菌分離出來，以保護(hù)其自身的生長(zhǎng)繁殖；另外，其細(xì)胞壁上的甘露多糖及其分解代謝產(chǎn)物可以抑制宿主的細(xì)胞免疫功能。

【臨床表現(xiàn)】　呈急性肺炎或敗血癥表現(xiàn)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、刺激性咳嗽、咳白色黏液或膠胨樣痰，可痰中帶血。上述癥狀加重，可有高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難、咯血、雙肺濕鳴音及外周血白細(xì)胞升高。肺部X線見片狀或小片狀、結(jié)節(jié)狀陰影及肺紋理增粗等滲性改變。表現(xiàn)多樣化和炎癥陰影在短期內(nèi)變化很大為重要的X線特征。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1．直接檢查　分泌物或體液直接圖片集革蘭染色、亞甲藍(lán)染色、嗜銀染色、10%KOH溶液制片、PAS染色及吉姆染色等均可檢查念珠菌。直接涂片鏡檢可以發(fā)現(xiàn)念珠菌的數(shù)量，形態(tài)特征。標(biāo)本可見菌絲提示念珠菌有致病性，發(fā)現(xiàn)芽生孢子不能肯定念珠菌感染。若黏膜表面僅發(fā)現(xiàn)芽生孢子有可能是球酵母菌、隱球菌或莢膜組織胞漿菌所致的感染。

2．真菌培養(yǎng)　痰常受口腔寄生菌污染，故普通痰培養(yǎng)念珠菌是不能確定肺念珠菌感染，纖維支氣管鏡檢獲得的支氣管分泌物培養(yǎng)結(jié)果更可靠。

3．X線胸片檢查　肺部X線見片狀或小片狀、結(jié)節(jié)狀陰影及肺紋理增粗等滲性改變，表現(xiàn)為多樣化和炎癥陰影在短期內(nèi)變化很大為重要的X線特征。

【診斷】　長(zhǎng)期使用廣譜抗生素所致的菌群失調(diào)，機(jī)體免疫功能降低等；出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，一般抗菌治療無效時(shí)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可作出診斷。

【治療】

1．首先積極治療和控制原發(fā)病。

2．抗真菌藥物　兩性霉素B行病原治療，效果肯定。不能耐受嚴(yán)重不良反應(yīng)者可改用脂質(zhì)體兩性霉素B。

3．免疫調(diào)節(jié)治療　主要包括胸腺素、白細(xì)胞介素、粒細(xì)胞集落刺激因子等。

4．其他治療　有感染病灶應(yīng)引流，局部膿腫可行手術(shù)治療。

【護(hù)理】

1．隔離　本病應(yīng)采用空氣傳播和接觸傳播的隔離與預(yù)防。對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，維持空氣適宜溫濕度，每天用消毒液拖地。每月定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。

2．保證營(yíng)養(yǎng)供給　選用易消化、富含蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力，由于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，外加肺部疾病引起缺氧所致的消化功能減退等情況，應(yīng)鼓勵(lì)患者少食多餐；對(duì)于病情危重，不能自主進(jìn)食者，可進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。

3．休息　發(fā)熱期間限制活動(dòng)，全身癥狀明顯者絕臥床休息，給予生活協(xié)助。

4．病情觀察

（1）呼吸系統(tǒng)改變：密切注意觀察患者的呼吸頻率、深淺、節(jié)律，監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等臨床癥狀時(shí)，及時(shí)予以雙側(cè)鼻腔低流量持續(xù)吸氧。

（2）體溫：嚴(yán)密觀察體溫的變化。體溫在38．5℃以上時(shí)，給予降溫處理；觀察高熱的伴隨癥狀，如是否寒戰(zhàn)、皮疹等；觀察體溫間歇的時(shí)間及反復(fù)的次數(shù)。

（3）咯血：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察意識(shí)狀態(tài)；注意呼吸頻率、深度、節(jié)律、血壓是否下降；記錄咯血次數(shù)、咯血量、顏色及持續(xù)時(shí)間；如患者突然煩躁不安、痰中帶血、呼吸急促、心率加快時(shí)，應(yīng)立即將患者于側(cè)臥位，以利血液引流，防止發(fā)生窒息，同時(shí)配合醫(yī)生做好急救工作。

5．對(duì)癥護(hù)理

（1）減輕咳嗽：①保持空氣清新、濕度以60%左右為宜，室內(nèi)不要擺放特殊香味的花草；②囑患者少量多次飲用溫開水，濕潤(rùn)呼吸道，減少刺激；③為患者取側(cè)臥屈膝位，有利于膈肌運(yùn)動(dòng)，減輕疲勞；④咳嗽劇烈者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥。

（2）有效排痰：告知患者如何有效地咳嗽，先進(jìn)行5～6次深呼吸，在吸氣后張口，然后咳嗽一下將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出，有助于氣道遠(yuǎn)端的分泌物的排出，保持呼吸道通暢；經(jīng)常變換體位或活動(dòng)利于痰液咳出，若無禁忌，2h翻身1次，同時(shí)配合叩背、咳嗽；當(dāng)患者痰液黏稠或排痰困難時(shí)，可遵醫(yī)囑給予濕化或霧化療法，常用的濕化劑和霧化劑為：生理鹽水，痰溶解劑等；對(duì)于一般情況良好者，使用電動(dòng)振蕩儀排痰，2/d，每次15～20min。

（3）降溫：當(dāng)體溫達(dá)到38．5℃時(shí)給予溫水擦浴或冰袋物理降溫，同時(shí)要做好保暖工作；觀察使用降溫措施后的效果，并做好記錄；出汗時(shí)及時(shí)更換衣褲，鼓勵(lì)多飲水，大量出汗時(shí)及時(shí)補(bǔ)充液體，防止虛脫；并觀察記錄用藥效果；高熱伴寒戰(zhàn)的患者禁用乙醇擦浴，以免散熱使體溫過度降低。

（4）保持口腔清潔：由于念珠菌有黏附黏膜組織的特性，因此應(yīng)經(jīng)常指導(dǎo)及檢查患者保持口腔清潔，用3%碳酸氫鈉溶液漱口，當(dāng)口腔發(fā)生真菌感染時(shí)，可使用0．5%的氟康唑溶液口腔護(hù)理每日2次。

6．用藥護(hù)理　參見“組織胞漿菌病”用藥護(hù)理。

（三）毛霉菌肺炎（pulmonary mucormycosis）

主要為吸入毛霉菌孢子或血行傳播性感染所致。多發(fā)生于粒細(xì)胞減少性白血病接受誘導(dǎo)治療期。

【病原學(xué)】　毛霉菌屬于接合菌亞門，廣泛存在于自然界，通過空氣、塵埃和飲食而播散。在馬鈴薯蔗糖瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)時(shí)黃色，氣生菌絲為灰白色至灰黑色。在菌種瓶或袋內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，初期菌絲為白色，后轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨虻?，稀疏，粗壯。從氣生菌絲上長(zhǎng)出孢子囊梗，梗長(zhǎng)且粗壯，不分枝，孢子囊為球狀，內(nèi)生許多孢囊孢子，孢囊孢子橢圓形，無色或淡黃褐色，單細(xì)胞。孢囊梗的近基部可長(zhǎng)出短梗，頂端形成小型孢子囊，小孢子囊內(nèi)有1個(gè)或幾個(gè)孢子，菌絲無隔膜，老熟菌絲中間可形成后壁孢子。進(jìn)行有性生殖時(shí)可形成球形的接合孢子。

【流行病學(xué)】　毛霉菌為真菌中的一種，屬條件致病菌，廣泛存在于自然界，通過空氣、塵埃和飲食而播散，免疫力降低是致病的誘發(fā)因素，因此，由毛霉菌引起的感染多發(fā)生在有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如糖尿病酸中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、惡性腫瘤、白血病和艾滋病，以及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒性藥物，或肝、腎等器官移植。

【發(fā)病機(jī)制】　毛霉菌可存在于正常人口腔和鼻咽部，機(jī)體免疫功能低下時(shí)可侵入支氣管和肺，產(chǎn)生急性炎癥，還可進(jìn)入血液循環(huán)散播至全身器官。毛霉菌孢子也可隨塵埃等吸入呼吸道，進(jìn)入肺泡而致病，毛霉菌侵入血管，特別是中、小動(dòng)脈，增殖后引起血栓形成，局部組織缺血、壞死而發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】　毛霉菌肺炎一旦發(fā)生病情兇險(xiǎn)，病程短，發(fā)病快，死亡率高。一般病初為氣管炎或支氣管炎表現(xiàn)，如咳嗽、少許泡沫痰，病變侵入肺組織后則可表現(xiàn)為肺實(shí)變或肺膿腫，可伴肺血管栓塞與肺梗死。主要表現(xiàn)為急性高熱、呼吸困難、咳嗽、痰中帶血、胸痛或少量胸腔積液等，肺動(dòng)脈受累時(shí)可導(dǎo)致大咯血。本病一般呈進(jìn)展性，大多在3～30d死亡。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1．放射影像學(xué)檢查X線片可見

（1）肺部斑片狀滲出影。

（2）大小不一的致密實(shí)變影，邊界清晰。

（3）空洞樣變。

（4）新月形透亮區(qū)及胸腔積液等。病變好發(fā)部位多為上葉，可雙葉同時(shí)浸潤(rùn)，下葉較少。

2．毛霉菌肺炎標(biāo)本處理

（1）痰培養(yǎng)為痰以及支氣管肺泡灌洗液（BALF）標(biāo)本直接培養(yǎng)到薩布羅培養(yǎng)基。結(jié)果連續(xù)3次培養(yǎng)陽性，可供參考。

（2）肺活組織檢查：于血管壁中見到不分隔、分枝呈直角的粗菌絲，HE染色呈淡藍(lán)色，嗜銀染色呈黑色。

（3）經(jīng)環(huán)甲膜穿刺或纖支鏡檢查：防污染毛刷取得的標(biāo)本，或血、胸腔積液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)毛霉菌可確診。

【診斷】　有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如糖尿病酸中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、惡性腫瘤、白血病和艾滋病，以及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒性藥物，或肝、腎等器官移植。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，一般抗菌治療無效時(shí)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可作出診斷。

【治療】

1．控制原發(fā)病。

2．藥物治療應(yīng)首選兩性霉素B，也可聯(lián)合應(yīng)用5-氟胞嘧啶。

3．手術(shù)治療。局限于肺某一區(qū)域的“毛真菌球”，可考慮手術(shù)切除病灶后繼續(xù)抗真菌治療。

4．加強(qiáng)全身支持與對(duì)癥治療。

【護(hù)理】

1．隔離　本病應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，維持空氣適宜溫濕度，每天用消毒液拖地。每月定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。

2．保證營(yíng)養(yǎng)供給　選用易消化、富含蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力，由于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，外加肺部疾病引起缺氧所致的消化功能減退等情況，應(yīng)鼓勵(lì)患者少食多餐；對(duì)于病情危重，不能自主進(jìn)食者，可進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。

3．休息　發(fā)熱期間限制活動(dòng)，全身癥狀明顯者絕臥床休息，給予生活協(xié)助。

4．病情觀察

（1）呼吸系統(tǒng)改變：密切注意觀察患者的呼吸頻率、深淺、節(jié)律，監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等臨床癥狀時(shí)，及時(shí)給予雙側(cè)鼻腔低流量持續(xù)吸氧。

（2）體溫：密切觀察患者的生命體征變化，加強(qiáng)體溫檢測(cè)，體溫在38．5℃以上時(shí)，給予降溫處理，觀察高熱的伴隨癥狀，如是否寒戰(zhàn)、皮疹等；觀察體溫異常的早期表現(xiàn)及體溫間歇的時(shí)間及反復(fù)的次數(shù)。

（3）咯血：記錄咯血次數(shù)、咯血量、顏色、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間；如患者突然煩躁不安、痰中帶血、呼吸急促、心率加快時(shí)，應(yīng)立即將患者于側(cè)臥位，以利血液引流，防止發(fā)生窒息，同時(shí)配合醫(yī)生做好急救工作。

5．對(duì)癥護(hù)理　減輕胸痛：避免因咳嗽而加重疼痛?？人詴r(shí)從兩側(cè)按壓胸部，以抵消咳嗽所致的胸部疼痛。對(duì)胸痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥，30min后進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，以減輕疼痛。對(duì)咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥。

其他參見“念珠菌肺炎”的對(duì)癥護(hù)理。

（郝莉燕）