竇性心率震蕩（heart rate turbulence，HRT）是指一次伴有代償間歇的室性期前收縮后出現(xiàn)的竇性激動的頻率先加速隨后再減速的現(xiàn)象。竇性心率震蕩的確切機(jī)制尚未闡明，推測與室性期前收縮的直接作用和壓力反射有關(guān)。在室性期前收縮和代償間歇后，代償間歇的心室充盈時(shí)間延長使每搏量增加，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高，這將引起反射性的副交感神經(jīng)激活，心率減慢。如果患者發(fā)生心肌壞死、纖維化和心肌重構(gòu)，可使感受器末端變形、受損，交感和副交感神經(jīng)傳入沖動異常，造成壓力反射遲鈍，從而表現(xiàn)為竇性心率震蕩現(xiàn)象減弱或消失。

竇性心率震蕩的檢測是在連續(xù)24h動態(tài)心電圖記錄下，選擇單個(gè)室性期前收縮前后均為竇性心律的心電圖連續(xù)記錄，根據(jù)室性期前收縮前后RR間期的變化進(jìn)行分析和測量。常用的測量指標(biāo)為：①震蕩起始（turbulence onset，TO）。用室性期前收縮后前2個(gè)竇性RR間期的均值減去室性期前收縮前的2個(gè)竇性RR間期均值，兩者之差再除以后者；TO≥0為陽性，表示室性期前收縮后初始心率不加速。②震蕩斜率（turbulence slope，TS）。首先測量室性期前收縮后前20個(gè)竇性RR間期值，繪制RR間期值得分布圖，再依次計(jì)算任意5個(gè)竇性心律的RR間期值并作出回歸線，其中正向最大斜率即為TS；TS＜2．5ms／RR間期為陽性，表示室性期前收縮后不存在減速現(xiàn)象。

研究資料表明，竇性心率震蕩對于心肌梗死后患者有顯著的預(yù)測價(jià)值。EMIAT研究對614例心肌梗死后室性期前收縮患者隨訪了2年，其存活率與竇性心率震蕩結(jié)果密切相關(guān)，TO＜0且TS≥2．5ms／RR間期的患者，存活率為91%；TO／TS一項(xiàng)不正常者，存活率為82%；TO／TS均不正常者，存活率為66%。在ATRAMI亞組分析中，多變量分析顯示竇性心率震蕩值降低的相對危險(xiǎn)度大約為4；如果聯(lián)合采用包括心率變異性和壓力感受器敏感性在內(nèi)的自主神經(jīng)張力指標(biāo)，則相對危險(xiǎn)度將增加到8。在少數(shù)幾個(gè)入選非缺血性擴(kuò)張型心肌病、慢性充血性心力衰竭、肥厚型心肌病和已進(jìn)行血管重建患者的研究中，研究結(jié)果同樣提示竇性心率震蕩具有預(yù)測價(jià)值。

因此，竇性心率震蕩是一個(gè)很有吸引力的危險(xiǎn)分層指標(biāo)，越來越多的證據(jù)表明竇性心率震蕩異常和死亡率的增加有關(guān)。為明確竇性心率震蕩在SCD危險(xiǎn)分層中的臨床應(yīng)用價(jià)值，還需做更深入的研究。