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        心臟雜音和瓣膜病變

        時間:2023-03-18 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:對于有服用食欲抑制藥或其他任何已知與瓣膜性心臟病有關(guān)藥物患者,如有癥狀、有心臟雜音或聽診無法明確,則用超聲心動圖評估其瓣膜形態(tài)和反流。無癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動圖檢查進行隨訪。其復(fù)查頻率是由在初始及后續(xù)檢查中損害所致血流動力學(xué)異常的嚴(yán)重性和心室代償程度所決定的。復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查。

        (一)心臟雜音的超聲心動圖評估

        Ⅰ類

        (1)病人有心臟雜音和心肺癥狀。

        (2)病人有心臟雜音但無癥狀,其臨床征象提示雜音可能是由于心臟器質(zhì)性異常所致。

        Ⅱa類 病人有心臟雜音但無癥狀,心臟疾病的可能性小,但是標(biāo)準(zhǔn)的心血管臨床評估無法排除心臟病的可能性。

        Ⅲ類 成年人無癥狀者,通過經(jīng)驗性觀察,心臟雜音已被明確是功能性或是無害的。

        (二)瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用

        Ⅰ類

        (1)診斷;評估血流動力學(xué)異常的嚴(yán)重性。

        (2)評估左心室和右心室的大小、功能和(或)血流動力學(xué)狀態(tài)。

        (3)已知瓣膜狹窄的病人癥狀、體征改變后的再評估。

        (4)評估瓣膜狹窄病人在妊娠過程中血流動力學(xué)異常嚴(yán)重性和心室代償情況的評估。

        (5)嚴(yán)重狹窄的無癥狀病人的再評估。

        Ⅱa類

        (1)用SE評估輕到中度瓣膜狹窄病人血流動力學(xué)異常。

        (2)伴有左心室功能障礙或肥厚但無癥狀的輕至中度的主動脈瓣狹窄病人的再評估。

        Ⅱb類

        (1)癥狀、體征穩(wěn)定的輕至中度主動脈瓣狹窄病人的再評估

        (2)壓力階差較低的主動脈瓣狹窄和心室功能障礙病人的多巴胺超聲心動圖評估。

        Ⅲ類

        (1)體征穩(wěn)定及左心室大小、功能正常的輕度主動脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規(guī)再評估。

        (2)體征穩(wěn)定的輕至中度主動脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規(guī)再評估。

        (三)自身瓣膜反流的超聲心動圖檢查

        Ⅰ類

        (1)對血流動力學(xué)異常的嚴(yán)重程度的評估。

        (2)對左右心室大小、功能和(或)血流動力學(xué)異常的初始和再次(在有指征時的)評估。

        (3)伴隨癥狀改變的輕至中度瓣膜反流病人的再評估。

        (4)無癥狀的嚴(yán)重反流病人的再評估。

        (5)對血流動力學(xué)異常嚴(yán)重性以及瓣膜反流病人左心室代償能力的評估。

        (6)伴心室擴張而無臨床癥狀的輕至中度反流病人的再評估。

        (7)對于反流治療療效及心室代償和功能的評估,而此評估可能改變臨床治療方案。

        (8)對于有服用食欲抑制藥或其他任何已知與瓣膜性心臟病有關(guān)藥物患者,如有癥狀、有心臟雜音或聽診無法明確,則用超聲心動圖評估其瓣膜形態(tài)和反流。

        Ⅱb類

        (1)無腔室擴大和臨床癥狀的輕至中度二尖瓣反流患者的復(fù)查。

        (2)無腔室擴大和臨床癥狀的中度主動脈瓣反流患者的復(fù)查。

        Ⅲ類

        (1)輕度瓣膜反流,有固定體征,左心室大小及功能正常又無癥狀的患者常規(guī)復(fù)查。

        (2)檢查正?;蛴腥獍戤惓5挠蟹檬秤种扑幨返幕颊咝谐曅膭訄D作為常規(guī)復(fù)查。

        (四)瓣膜性心臟病的復(fù)查

        無癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動圖檢查進行隨訪。若病人在初始的檢查中發(fā)現(xiàn)較明顯的異常,即使沒有臨床癥狀和體征的改變,也可行超聲心動圖檢查隨訪。其復(fù)查頻率是由在初始及后續(xù)檢查中損害所致血流動力學(xué)異常的嚴(yán)重性和心室代償程度所決定的。

        超聲檢查結(jié)果有時可指導(dǎo)治療措施的選擇,甚至在臨床癥狀體征都沒有變化時,故應(yīng)在短期內(nèi)進行復(fù)查以進一步明確。

        (五)二尖瓣脫垂的超聲心動圖應(yīng)用

        Ⅰ類

        診斷二尖瓣脫垂;評價有二尖瓣脫垂體征的患者血流動力學(xué)改變的嚴(yán)重性,瓣膜形態(tài),和(或)心室的代償功能。

        Ⅱa類

        (1)排除已經(jīng)診斷二尖瓣脫垂但是沒有臨床證據(jù)支持者。

        (2)對一級親屬有黏液樣變性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脫垂。

        (3)有二尖瓣脫垂的體征或已知二尖瓣脫垂患者的危險分層。

        Ⅲ類

        (1)缺乏提示二尖瓣脫垂的臨床癥狀和體征或陽性家族史的患者,排除二尖瓣脫垂。

        (2)二尖瓣脫垂患者,沒有或僅有輕度反流,沒有臨床癥狀和體征的改變時,行常規(guī)復(fù)查。

        (六)自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的超聲應(yīng)用

        Ⅰ類

        (1)檢查明確瓣膜損傷及其血流動力學(xué)異常的嚴(yán)重性和(或)心室代償?shù)那闆r,TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。

        (2)疑有感染性心內(nèi)膜炎的先天性心臟病患者,其贅生物的檢測和明確損傷的特征。

        (3)相關(guān)異常的檢測(如膿腫、分流),TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。

        (4)復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查(如病毒感染、嚴(yán)重的血流動力學(xué)異常、主動脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化)。

        (5)血培養(yǎng)陰性,但臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評估,TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。

        (6)如果TTE檢查結(jié)果模棱兩可,則用TEE評估菌血癥,特別是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。

        Ⅱa類

        (1)感染灶不明的持續(xù)性非葡萄球菌菌血癥的評估,TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。

        (2)確診的感染性心內(nèi)膜炎的危險分層,TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。

        Ⅱb類 對于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復(fù)查。

        Ⅲ類 對于無菌血癥的證據(jù)和新出現(xiàn)的雜音,而有一過性發(fā)熱和非病理性的雜音進行評估。

        (七)心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)的超聲應(yīng)用

        Ⅰ類

        (1)根據(jù)心室的代償情況、功能和(或)原發(fā)性和繼發(fā)性損傷嚴(yán)重性,進行瓣膜干預(yù)時間選擇的評估。

        (2)二尖瓣疾病治療方案的選擇(如球囊血管成形術(shù)、二尖瓣手術(shù)修補、瓣膜置換)。

        (3)在瓣膜疾病的干預(yù)和外科手術(shù)(如球囊瓣膜分離術(shù)和瓣膜修補)過程中使用超聲心動圖(特別是TEE)指導(dǎo)操作的進行。

        (4)干預(yù)后對瓣膜功能(早期)和心室重塑(后期)的基礎(chǔ)研究。

        (5)瓣膜置換病人出現(xiàn)臨床癥狀和體征改變時的復(fù)查;懷疑有修復(fù)瓣膜功能障礙(如狹窄、反流)或栓塞,TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。

        Ⅱa類 瓣膜置換術(shù)有輕至中度心室功能障礙而臨床癥狀體征無變化者常規(guī)超聲復(fù)查。

        Ⅱb類 在生物瓣退變率增高的時期,但無修復(fù)瓣膜功能障礙的臨床表現(xiàn),常規(guī)復(fù)查超聲心動圖。

        Ⅲ類

        (1)瓣膜置換術(shù)后無可疑的瓣膜功能障礙及臨床癥狀和體征變化的患者,常規(guī)復(fù)查超聲心動圖。

        (2)不需要進行治療干預(yù)的患者。

        (八)修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的超聲應(yīng)用

        Ⅰ類

        (1)檢查明確瓣膜損傷及其血流動力學(xué)異常的嚴(yán)重性和(或)心室代償?shù)那闆r,TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。

        (2)相關(guān)異常的檢測(如膿腫、分流),TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。

        (3)復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查(如病毒感染、嚴(yán)重的血流動力學(xué)異常、主動脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化)。

        (4)血培養(yǎng)陰性可疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評估,TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。

        (5)感染灶不明確的感染菌血癥的評估,TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。

        Ⅱa類 持續(xù)發(fā)熱而無菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音患者的評估,TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。

        Ⅱb類 對于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復(fù)查。

        Ⅲ類 對于無菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音的一過性發(fā)熱患者的評估。

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