頸椎病是頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致頸脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)受到刺激、壓迫而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀及體征的疾病。通常是由于外傷、受寒等導(dǎo)致頸部曲線改變，以及椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行性變，刺激或壓迫周圍血管、神經(jīng)、脊髓而出現(xiàn)的綜合征，根據(jù)受壓組織不同分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型及混合型頸椎病。頸椎病的好發(fā)部位依次為頸5～6、頸4～5、頸6～7，常見(jiàn)于50歲以上人群。治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療的原則是去除壓迫因素，消炎鎮(zhèn)痛，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性?？筛鶕?jù)病情選擇適宜的方法，如頭部牽引、理療、局部制動(dòng)、藥物治療等。當(dāng)診斷明確、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作或脊髓性頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者，可行手術(shù)治療。手術(shù)方法分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)三種。

【疾病特點(diǎn)】

1．病因多　工作中長(zhǎng)期保持一種體位（司機(jī)、長(zhǎng)期伏案工作、電腦工作者）、睡眠臥軟床、枕頭高度不適當(dāng)、頭部過(guò)伸或過(guò)屈均可誘發(fā)頸椎病的發(fā)生；急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎?。宦該p傷對(duì)已退變頸椎加速其退變過(guò)程而提前出現(xiàn)癥狀；頸椎先天性椎管狹窄也可出現(xiàn)壓迫癥狀而發(fā)病。

2．病程長(zhǎng)　頸椎病多發(fā)生于中老年人，癥狀復(fù)雜多樣，病程長(zhǎng)，明顯的頸、肩、臂部疼痛、感覺(jué)障礙和活動(dòng)受限，不僅影響病人的工作和學(xué)習(xí)，而且可因久治不愈出現(xiàn)焦慮不安情緒，嚴(yán)重者造成心理上的痛苦。病人入院后常表現(xiàn)出精神極度緊張、睡眠紊亂、食欲缺乏。

【健康教育要點(diǎn)】

1．手術(shù)前健康教育

（1）心理調(diào)適指導(dǎo)：根據(jù)病人職業(yè)和文化程度講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，既不否認(rèn)手術(shù)的難度，也要說(shuō)明手術(shù)后的效果。介紹成功病例的經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及病人應(yīng)該如何配合才更有利于手術(shù)成功，使其有良好的心態(tài)接受手術(shù)，提高手術(shù)耐受力。

（2）適應(yīng)行為指導(dǎo)：指導(dǎo)練習(xí)床上大小便，演示術(shù)后配合翻身的方法，雙前臂交叉于胸前，雙膝并攏微屈曲向翻身側(cè)。前路手術(shù)者進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，指導(dǎo)病人用右手拇指或左手2～4指在皮膚外插入內(nèi)鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移或牽拉。開(kāi)始每次10min，逐漸增加至30min或更長(zhǎng)時(shí)間。體胖頸短者適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，全麻病人可免此訓(xùn)練。后路手術(shù)者，進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，每次30～40min，以后逐漸增加時(shí)間。截癱或已行顱骨牽引者，訓(xùn)練按“截癱指導(dǎo)”或“骨科牽引指導(dǎo)”。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：告知術(shù)前一天洗澡或擦浴，剪指甲、剃胡須，保持良好睡眠。術(shù)晨更換休養(yǎng)服，術(shù)前晚24h后禁食，術(shù)前4h禁飲，以防在麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐、誤吸。全麻及硬膜外麻醉的病人，說(shuō)明術(shù)前晚灌腸的目的是防止術(shù)后長(zhǎng)期臥床而腹脹。告訴病人術(shù)前宜進(jìn)高蛋白、高糖、高維生素食物，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2．手術(shù)后健康教育

（1）體位與活動(dòng)指導(dǎo)：前路手術(shù)病人告知頭部?jī)蓚?cè)用沙枕固定，不要做點(diǎn)頭或左右擺動(dòng)動(dòng)作，防止伸屈或擺動(dòng)造成植骨片脫落，引起脊髓受壓。后路手術(shù)病人，要在頭部墊枕，保持頸部懸空不受壓，有利于切口愈合，功能恢復(fù)。

（2）術(shù)后配合指導(dǎo)：前路手術(shù)病人告知若出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。后路手術(shù)病人，應(yīng)保持引流管通暢，不要扭曲和受壓，如短時(shí)間內(nèi)出血量多并伴有生命體征改變者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。前路手術(shù)的病人，一般都伴有短暫的聲音嘶啞及吞咽困難，解釋此乃術(shù)中牽拉所致，一般可在術(shù)后3～5d自行消失，霧化吸入也可緩解癥狀。留置尿管的病人，說(shuō)明手術(shù)次日晨即可拔除導(dǎo)尿管，但術(shù)前已有排尿困難者，需繼續(xù)留置1周，行排尿訓(xùn)練后再拔除導(dǎo)尿管。指導(dǎo)選用合適的頸托限制頸椎的活動(dòng)，防止頸部脊髓或神經(jīng)的進(jìn)一步損傷。告知病人及家屬，口服藥需研粉后用溫開(kāi)水送服。

（3）飲食指導(dǎo)：說(shuō)明全麻術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)飲食，前路手術(shù)24h內(nèi)進(jìn)冷流質(zhì)飲食，以減少咽部充血，減少咀嚼牽拉切口、摩擦咽部所致疼痛。腸道敏感者應(yīng)進(jìn)溫流質(zhì)飲食，慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)飲食或普食。飲食宜進(jìn)高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素及含維生素A、維生素C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。

（4）并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：說(shuō)明術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為出血、植骨塊脫落、聲音嘶啞及吞咽困難、傷口感染、壓瘡、肺部及泌尿系感染等。為預(yù)防并發(fā)癥，前路手術(shù)術(shù)后鹽袋壓迫傷口8h，后路手術(shù)保持引流通暢，避免形成血腫。術(shù)后均應(yīng)頸部制動(dòng)，兩側(cè)以沙袋固定，禁止做點(diǎn)頭或搖頭的動(dòng)作，翻身時(shí)注意保護(hù)頭頸部。定時(shí)將頸部輕輕托起按摩，每2h翻身、叩背1次，并保持床單位清潔、干燥、平整，鼓勵(lì)多飲水。

（5）功能鍛煉指導(dǎo)：說(shuō)明早期進(jìn)行功能鍛煉能促進(jìn)神經(jīng)、肌肉、脊髓功能恢復(fù)。未全癱病人，應(yīng)活動(dòng)可活動(dòng)的肢體，循序漸進(jìn)，術(shù)后第3天半臥位，戴頸托，床上、床邊進(jìn)行四肢肌肉舒縮練習(xí)，術(shù)后1周戴頸托下地活動(dòng)。全癱病人指導(dǎo)家屬按摩上下肢肌肉，每日3次，每次20～30min，同時(shí)進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。

3．出院健康教育

（1）預(yù)防再損傷指導(dǎo)：告知出院后仍要堅(jiān)持帶頸托，減少頸部活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)頸部不要受壓。睡眠時(shí)注意枕頭的高低及位置，平臥時(shí)枕頭不可過(guò)高，一般在10～15cm，以頭頸舒適為宜。嚴(yán)防急性頭頸肩部外傷，保持正確姿勢(shì)，如伏案工作時(shí)間長(zhǎng)，要每隔1h做1次頸部多方向運(yùn)動(dòng)。防止意外性傷害，癥狀發(fā)作期，病人應(yīng)臥床休息，防止由于行走不穩(wěn)、眩暈而導(dǎo)致的摔倒。天氣寒冷，注意保暖，特別是枕部、頸部、肩部，防止著涼。

（2）功能鍛煉指導(dǎo)：囑咐出院后堅(jiān)持功能鍛煉，加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持肢體功能位，指導(dǎo)做捏皮球或毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動(dòng)作。

（3）復(fù)診指導(dǎo)：告知出院1～3個(gè)月回院復(fù)診。