糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝病，是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕。診斷標(biāo)準(zhǔn)為糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11．1mmol／L（200mg／dl），或空腹血糖≥7．0mmol／L（126mg／dl），或OGTT2hPG水平≥11．1mmol／L（200mg／dl）。糖尿病分成四大類，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠期糖尿病。

【疾病特點(diǎn)】

1．糖尿病的病因　目前認(rèn)為糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復(fù)合病因的綜合征。發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。本病使病人生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高，因此，應(yīng)積極防治。

2．糖尿病治療原則　糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。具體治療措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用藥物治療。主要措施為糖尿病健康教育；飲食治療；體育鍛煉；自我監(jiān)測血糖；口服藥物治療；胰島素治療；胰腺移植和胰島細(xì)胞移植。大血管病變和微血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥。

【健康教育要點(diǎn)】

1．住院健康教育

（1）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）指導(dǎo)：說明糖尿病的診斷主要根據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn)，因該項(xiàng)試驗(yàn)需5次靜脈采血，反復(fù)采血可能給病人造成心理壓力，應(yīng)做好解釋工作，幫助病人正確地完成試驗(yàn)。告知抽空腹血后，立即口服葡萄糖75g溶解在250ml水中，5min喝完，服糖后30、60、120、180min分別抽血查血糖，并同時(shí)留尿查尿糖。

操作中重點(diǎn)交代影響葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果的幾個(gè)環(huán)節(jié)：①試驗(yàn)前3d應(yīng)正常進(jìn)食；②停用能影響結(jié)果的某些藥物；③試驗(yàn)中不可進(jìn)食其他食物；④準(zhǔn)確記錄靜脈采血的時(shí)間；⑤男性患者禁止吸煙。

（2）并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)

①皮膚護(hù)理：說明高血糖易引起皮膚感染，告知女性應(yīng)選擇使用化妝品，防止因此造成毛孔堵塞，引起癰、癤；男性在刮臉時(shí)要防止刮破皮膚造成感染，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。

②足部護(hù)理：糖尿病足壞疽較非糖尿病高17倍，指導(dǎo)用溫水洗腳，注意修剪過長的趾甲，不光腳走路，穿松軟合腳的鞋，每天檢查雙腳。

③口腔護(hù)理：糖尿病口腔疾病的表現(xiàn)多樣，高血糖會(huì)增加牙齦病變的危險(xiǎn)性，指導(dǎo)每天至少刷牙兩次，牙刷毛要柔軟，每餐后用鹽水漱口。

④安全護(hù)理：告知外出旅游應(yīng)帶寫明自己姓名、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話及用藥情況的卡片，藥要帶足，隨身帶點(diǎn)心，不要過度勞累，預(yù)防因低血糖引起的意外。

（3）飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)合理分配，2型糖尿病高血糖狀態(tài)下易饑餓，根據(jù)生活習(xí)慣、病情需要，指導(dǎo)將每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。做到主食粗細(xì)搭配、副食葷素搭配、不偏食，控制全天總熱量，提倡用粗制米、面和雜糧。忌食糖果、甜糕點(diǎn)、冰激凌、含糖飲料。飲食中對(duì)血糖有影響的三大營養(yǎng)素應(yīng)定量攝入，蛋白質(zhì)1～1．2g／kg，脂肪1g／kg，糖類需由全日總熱量減去蛋白質(zhì)及脂肪的熱量后再除以4，即可得出全日需要量。說明飲食應(yīng)定時(shí)、定量，安排好餐次。糖尿病人一日至少應(yīng)吃三餐，在每日活動(dòng)量不變的情況下，飲食中的主、副食數(shù)量應(yīng)基本固定，并使之較為均勻地分配于三餐里，避免因隨意增減而引起血糖波動(dòng)。應(yīng)用胰島素或口服降糖藥易發(fā)生低血糖者，在三餐之外應(yīng)有2～3次加餐，可以有效地預(yù)防低血糖的發(fā)生。告知加餐的食物也應(yīng)計(jì)算在全日總熱量之內(nèi)，不得超過規(guī)定，可以從正餐勻出25～30g主食作為加餐，也可吃些牛奶等食品。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知運(yùn)動(dòng)前多飲水，穿寬松柔軟衣褲，合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，血糖高于14mmol／L不要運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的頻率及時(shí)間以每周鍛煉3～4次為宜。在飯后1h運(yùn)動(dòng)，每次30～60min，不要在飽餐后或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)做5～10min整理運(yùn)動(dòng)，彎彎腰、踢踢腿，運(yùn)動(dòng)后注意飲食及藥物調(diào)節(jié)。建議運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可依據(jù)病情選擇，最輕運(yùn)動(dòng)如散步、購物、做家務(wù)、打太極拳；輕度運(yùn)動(dòng)如跳交際舞、做體操、平地騎車；中度運(yùn)動(dòng)如爬山、平地慢跑、打羽毛球、上樓梯；強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如跳繩、游泳、舉重、打籃球。告知隨身攜帶至少15g以上的糖果，防止運(yùn)動(dòng)后低血糖。

（5）用藥指導(dǎo)

①胰島素：告知如有大汗、饑餓感及時(shí)通知醫(yī)生，防止血糖過低引起昏迷。告知注射局部的水腫、瘙癢，一般繼續(xù)使用后可消失，不要抓撓。為避免注射部位皮下脂肪萎縮或增生，要經(jīng)常更換注射部位。胰島素保存在2～8℃冰箱內(nèi)冷藏。

②促胰島素分泌劑：包括磺脲類和餐時(shí)調(diào)節(jié)劑，告知不良反應(yīng)主要是體重增加和低血糖，應(yīng)在餐前或餐中服用。服藥時(shí)間和服藥間隔應(yīng)盡可能固定，服藥期間要繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃，如果在應(yīng)該進(jìn)餐時(shí)沒有進(jìn)餐，則不要服藥。如果經(jīng)常在每天的同一時(shí)間發(fā)生低血糖（血糖低于3．9mmol／L），且持續(xù)3d以上，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

③雙胍類：告知此類藥物有胃腸道不適、惡心或腹瀉反應(yīng)，大多數(shù)可以自行緩解。進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后馬上服用，從最小劑量開始，逐漸增加，直到血糖得到控制或達(dá)到臨床最大有效劑量。說明逐漸增加劑量有助于減少胃腸道的不良反應(yīng)，服藥的時(shí)間和間隔應(yīng)盡可能固定，服藥期間應(yīng)該繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃。

④噻唑烷二酮類：告知此類藥物有下肢水腫和體重增加的反應(yīng)。療效要在開始服藥后1～2個(gè)月才能完全體現(xiàn)出來，服藥時(shí)間與進(jìn)餐無關(guān)，但應(yīng)盡可能固定，服藥期間應(yīng)該繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃。

⑤α－糖苷酶抑制藥：告知此類藥物有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉不良反應(yīng)。進(jìn)餐同時(shí)服用（在吃第一口食物時(shí)服用），如果不進(jìn)餐則不服藥，從最小劑量開始服藥，逐漸增加劑量直到血糖得到良好控制。服藥期間應(yīng)該繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃，如果與可能導(dǎo)致低血糖的藥物（如促胰島素分泌劑或胰島素）聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖片、含糖果汁等治療，避免使用餅干等淀粉類食物。

⑥心理指導(dǎo)：糖尿病是終身性疾病，血糖不易控制，并發(fā)癥多，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁、否認(rèn)心理?？赏ㄟ^糖尿病教育使之掌握維護(hù)自身健康的鑰匙，消除因知識(shí)缺乏引起的心理問題。如病人受焦慮、抑郁情緒困擾不能自拔，并出現(xiàn)輕生念頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理治療。

2．出院健康教育

（1）保健知識(shí)指導(dǎo)：告知糖尿病雖為終身性代謝性疾病，但只要堅(jiān)持綜合治療，做到合理用藥、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測血糖、心理平衡，使血糖、血脂、血壓等控制在治療指標(biāo)內(nèi)，就能使病人像正常人一樣生活。指導(dǎo)病人積極參與康復(fù)計(jì)劃的制定和實(shí)施，提高預(yù)防并發(fā)癥的自我保健意識(shí)，把健康的鑰匙掌握在自己手中。

（2）用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)長期正確的用藥對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的重要性，幫助建立良好的遵醫(yī)行為，堅(jiān)持按時(shí)、按量規(guī)范用藥，用藥后按時(shí)就餐，避免出院后因活動(dòng)量增加，導(dǎo)致低血糖。囑咐隨身攜帶糖果，做好血糖監(jiān)測，依據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整藥量。

（3）胰島素自我注射指導(dǎo)：應(yīng)用胰島素治療的病人，出院前教會(huì)自己注射胰島素。根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)情況幫助選擇注射用具，以實(shí)際應(yīng)用的注射器材為教具，分步示范自我注射技巧，包括注射部位的選擇、抽藥方法、消毒方法、注射方法及胰島素儲(chǔ)存方法，對(duì)病人學(xué)習(xí)效果進(jìn)行適時(shí)評(píng)價(jià)，直到能熟練掌握。

（4）血糖自我監(jiān)測指導(dǎo)：幫助選擇適宜的血糖儀，并教會(huì)正確使用，告知血糖穩(wěn)定可以每隔一天測試。餐后血糖是指從第一口飯開始計(jì)時(shí)2h測血糖。生病時(shí)或在改變治療計(jì)劃后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。

（5）皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知糖尿病易引起癰、癤及糖尿病足等皮膚疾病，叮囑病人不要用手抓撓，如有癰、癤及時(shí)到醫(yī)院就診。指導(dǎo)選擇合適的鞋襪，不要穿拖鞋和赤腳走路，常洗澡，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染，如發(fā)現(xiàn)皮膚破潰或感染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合治療的重要內(nèi)容，出院后應(yīng)根據(jù)病人愛好、身體狀況和環(huán)境條件選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并應(yīng)持之以恒，堅(jiān)持下去。運(yùn)動(dòng)過程按三步曲進(jìn)行，即運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備5～10min；鍛煉部分25～45min；放松活動(dòng)5～10min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可用心率確定，心率小于“170－年齡”為適中運(yùn)動(dòng)量。

（7）低血糖自救指導(dǎo)：說明低血糖是糖尿病最常見的并發(fā)癥，當(dāng)血糖低于2．8mmol／L時(shí)即診斷為低血糖。如病人出現(xiàn)出虛汗、發(fā)抖、無力、肢冷、饑餓、頭暈、神志不清時(shí)應(yīng)立即進(jìn)食高糖食物，如進(jìn)食15min后癥狀還未消失可再進(jìn)食1次，如經(jīng)進(jìn)食處理仍不能緩解癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（8）隨診指導(dǎo)：告知每季度復(fù)查1次糖化血紅蛋白，每半年做1次血脂、眼底、腎功能、心電圖及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。囑咐外出時(shí)隨身攜帶食品和糖尿病識(shí)別卡，以便在發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒昏迷時(shí)及時(shí)聯(lián)系搶救、治療。