目前，“心臟性猝死”的現(xiàn)象并不少見，約占心血管疾病死亡原因的50%以上，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的一個重要問題。猝死事件一旦發(fā)生，存活機會甚低，是直接危及人類生命的一大殺手。猝死有兩種類型，即心律失常性和循環(huán)衰竭性，其中絕大部分是心律失常性的。心律失常性猝死最常見于冠心病患者。多數(shù)是由心室顫動引起的，其中大部分患者先出現(xiàn)室性心動過速，然后蛻變?yōu)樾氖翌潉?。由于心臟發(fā)生無節(jié)律的收縮，心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生快而不協(xié)調(diào)的亂顫，從而使大腦和其他重要器官不能得到充足的血供，患者迅即出現(xiàn)意識喪失、抽搐，繼以呼吸停止。

置入型心臟除顫起搏器（簡稱ICD）是由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線兩部分組成的，見圖11-1。同時具備抗心動過緩起搏、抗心動過速起搏和低能電轉(zhuǎn)復(fù)以及高能電除顫等功能。ICD通過電極導(dǎo)管接收來自心臟的電信號，時刻監(jiān)測著心臟的電活動狀況。當(dāng)心臟電活動正常時，ICD僅起到監(jiān)測作用，患者沒有任何感覺；當(dāng)惡性室性心律失常出現(xiàn)并持續(xù)存在時，ICD會根據(jù)設(shè)定的程序自動采取不同的措施恢復(fù)正常心律，見圖11-2。

評價ICD起搏器療效的臨床試驗證實，ICD為惡性室性心律失常的治療提供了一個切實有效的治療方法，開辟了一個新的治療領(lǐng)域。其對危及生命的室性快速心律失常的治療裨益遠遠優(yōu)于抗心律失常藥物治療和其他治療。具體表現(xiàn)為：與抗心律失常藥物相比，置入ICD可使總死亡率降低20%～54%；而且能有效地終止99%危及生命的室性快速心律失常。其中，抗心動過速起搏主要通過發(fā)放安全、無痛的刺激終止室性心動過速事件。當(dāng)然，一旦發(fā)生心室顫動，ICD首次發(fā)放的治療就應(yīng)是高能量電擊。目前ICD最大除顫能量為30～35焦耳，能在確認心室顫動后幾秒內(nèi)充電并釋放高能量除顫脈沖以轉(zhuǎn)復(fù)心律?？傊?，ICD治療能有效降低猝死高?；颊叩目偹劳雎?，是預(yù)防猝死的最有效方法。鑒于此，目前置入ICD的指征主要有兩方面：一是曾經(jīng)發(fā)生過心臟驟停即猝死經(jīng)搶救存活者；二是有心臟性猝死高危因素的患者，如心肌梗死后合并室性心律失?；蛐牧λソ摺?/p>

ICD價格昂貴，是現(xiàn)階段限制我國患者應(yīng)用的主要原因。但熟悉ICD治療的適應(yīng)證及其卓越療效，明確對有猝死危險患者而言應(yīng)首選ICD治療是對患者負責(zé)和大有益處的。而且，相信隨著ICD工程技術(shù)的進步，ICD成本降低，壽命延長，會有越來越多的患者從ICD獲益。

圖11-1　　ICD起搏器的脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線系統(tǒng)

圖11-2　　ICD自動識別并電擊除顫治療心室顫動