一、醫(yī)　囑

二、用藥說明

（一）西醫(yī)對癥處理

1．有或無癥狀性左室功能不全　均應(yīng)該給予ACEIs長期治療，不能耐受ACEI者可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB），兩者合用可進一步改善預(yù)后，或用肼屈嗪與硝酸異山梨酯（消心痛）合用替代ACEI。

2．輕度心衰　可先給予ACEI加利尿藥治療，如癥狀持續(xù)，特別是伴有快速心房顫動者可加用洋地黃制劑，構(gòu)成標準三聯(lián)。

3．急性左心衰?、偃∽?，雙腿下垂；②鼻導管高流量吸氧；③嗎啡2～3mg靜脈緩慢注射，顱內(nèi)出血、神志障礙、肺心病患者禁用；④呋塞米（速尿）40mg靜注；⑤毛花苷C（西地蘭）0．4mg稀釋后靜脈緩慢注射；⑥硝酸甘油靜滴，初始劑量5～10μg／min，每5mi n增加5μg，最大劑量300μg／min；⑦氨茶堿稀釋后靜滴。

4．舒張型心力衰竭?、俨∫蛑委?，包括控制血壓、改善心肌供血、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚等；②維持竇性心律和心房收縮，如合并心房顫動，盡量恢復(fù)竇律；③對于單純舒張型心力衰竭，避免使用正變力藥；④改善左室舒張早期充盈可以選用鈣拮抗藥。

（二）中醫(yī)辨證用藥

1．心肺氣虛　治則補脾養(yǎng)心。方藥選用保元湯，或補肺湯、養(yǎng)心湯。保元湯：人參10g，肉桂10g，甘草6g；補肺湯：人參10g，五味子10g，熟地黃10g，紫菀10g，桑白皮10g，黃芪30g；養(yǎng)心湯：人參10g，肉桂10g，五味子10g，當歸10g，川芎10g，半夏10g，茯苓10g，遠志10g，酸棗仁10g，柏子仁10g，黃芪30g，茯神20g，甘草6g。

2．心腎陽虛　治則溫陽利水。方藥選用真武湯合五苓散加減：太子參10g，炮附子10g，白術(shù)10g，干姜10g，桂枝10g，澤瀉10g，丹參30g，連皮茯苓50g。

3．氣陰兩虛 治則益氣養(yǎng)陰。方藥選用炙甘草湯和生脈散加減：炙甘草10g，人參10g，麥冬10g，五味子10g，桂枝10g，白芍10g，阿膠10g（烊化）。

4．氣虛血瘀　治則益氣行氣，活血化瘀。方藥選用冠心Ⅱ號方合血府逐瘀湯加減：黨參10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，枳實10g，香附10g，郁金10g，黃芪30g，赤芍20g，益母草30g。

5．痰飲阻肺　治則溫肺化痰，瀉肺逐飲。方藥選用小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯：麻黃10g，杏仁10g，半夏10g，干姜10g，五味子10g，葶藶子10g，桂枝10g，細辛3g，甘草6g。

6．痰熱壅肺　治則清熱化痰，宣肺行水。方藥選用麻杏石甘湯合葦莖湯、越婢湯加減：麻黃10g，杏仁10g，葦莖10g，桃仁10g，全瓜蔞10g，法半夏10g，石膏30g，薏苡仁30g，冬瓜仁40g。

7．陽氣虛脫 治則回陽救逆。方藥選用參附龍牡湯加減：紅參6g，炮附子10g，生龍骨10g，生牡蠣10g，麥冬10g，五味子10g，山茱萸10g，干姜10g。