妊娠高血壓綜合征是由于全身小動脈痙攣，在臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿，以致全身各臟器功能障礙的一種妊娠期特有的癥候群。

【病因與發(fā)病機制】　妊高征的發(fā)病原因，至今尚未闡明。簡介主要的幾種病因?qū)W說。

1．子宮－胎盤缺血學(xué)說　臨床上本病易發(fā)生于初孕婦、多胎妊娠、羊水過多，系由于子宮張力增高，影響子宮的血液供應(yīng)，造成子宮－胎盤缺血、缺氧所致。此外，全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮－胎盤需要的情況，如孕婦有嚴(yán)重貧血、慢性高血壓、糖尿病等，亦易伴發(fā)本病。亦有學(xué)者認(rèn)為子宮－胎盤缺血并非疾病的原因，而是血管痙攣的結(jié)果。

2．神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說　腎素－血管緊張素－前列腺素系統(tǒng)的平衡失調(diào)可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。近年來已證實，妊娠高血壓綜合征患者血漿內(nèi)腎素及血管緊張素Ⅱ含量均較正常孕婦低，特別是重癥患者的含量更低。

3．免疫學(xué)說　妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。正常妊娠的維持，有賴于胎母間免疫平衡的建立與穩(wěn)定。從免疫學(xué)觀點出發(fā)，認(rèn)為妊高征病因是胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)，與移植免疫的觀點很相似的。

4．慢性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）學(xué)說　妊娠高血壓綜合征時，特別是重癥患者有出血傾向，有各種凝血因子不同程度的減少及纖維蛋白原降解產(chǎn)物明顯增高，腎的病理檢查發(fā)現(xiàn)腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞及基底膜有前纖維蛋白沉著以及胎盤梗死等慢性DIC所致的改變。但DIC是本病病因還是結(jié)果，尚難判明。

5．其他　近年對妊娠高血壓綜合征病因的研究以血漿內(nèi)皮素及缺鈣與妊娠高血壓綜合征的關(guān)系較為矚目。

【臨床表現(xiàn)】　本病多發(fā)生于妊娠20周以后，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、黃疸，甚至抽搐昏迷。

1．輕度妊娠高血壓綜合征　主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化。

（1）高血壓：孕婦在未孕前或20周前，血壓（即基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開始升高≥18．7／12kPa（140／90mmHg），或收縮壓超過原基礎(chǔ)血壓4kPa（30mmHg），舒張壓超過原基礎(chǔ)血壓2kPa（15mmHg）。

（2）蛋白尿：蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高，量微少，開始時可無。

（3）水腫：最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過0．5kg。若體內(nèi)積液過多，則導(dǎo)致臨床可見的水腫。

2．中度妊娠高血壓綜合征　血壓超過輕度妊娠高血壓綜合征，但不超過21．3／14．6kPa（160／110mmHg）；尿蛋白（＋）表明24h內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過0．5g；無自覺癥狀。

3．重度妊娠高血壓綜合征　血壓可高達21．3／14．6kPa（160／110mmHg）或更高；24h尿內(nèi)蛋白量達到或超過5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。此階段可分為先兆子癇和子癇。

（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進一步惡化，特別是顱內(nèi)病變進一步發(fā)展，預(yù)示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。

（2）子癇：在先兆子癇的基礎(chǔ)上進而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生產(chǎn)后24h內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。

【治療方案】　由于妊娠高血壓綜合征的病因至今未明，故至今仍是根據(jù)其好發(fā)因素以及病理生理變化特點采取解痙、降壓、利尿及適時終止妊娠等原則治療。

1．藥物治療

（1）解痙藥物硫酸鎂的應(yīng)用：硫酸鎂仍為治療妊高征的首選藥物。國內(nèi)外臨床實踐證明，硫酸鎂仍為最好的解痙藥物；在治療先兆子癇及子癇時，仍為首選藥物，可以很好的控制和預(yù)防子癇的發(fā)作。

硫酸鎂的應(yīng)用：首次劑量為25%硫酸鎂注射液10ml加50%葡萄糖注射液20ml靜脈緩注，或用硫酸鎂5g加入50%葡萄糖注射液100～200ml于1h內(nèi)靜脈滴注，以后可再用25%硫酸鎂注射液60ml加入右旋糖酐或葡萄糖注射液1　000ml，以每小時1．0～2g的速度的靜脈滴注，根據(jù)血壓情況決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂注射液20ml加2%利多卡因注射液2ml，臀肌深部注射，每日1～2次。每日總量25～30g。

（2）擴張血容量療法：其原則為在解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容之后繼續(xù)脫水，保持膠體滲透壓，適時分娩保母嬰。

由于妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度不同，血液濃縮情況也各有差異，而貧血程度及尿蛋白的丟失等都需選擇不同的擴容制劑，目前仍為膠體溶液和晶體溶液兩大類，如白蛋白及血漿、全血、右旋糖酐、羥乙基淀粉、平衡液、碳酸氫鈉等。

（3）降壓藥物的應(yīng)用：其原則為不影響心排血量、腎血流量與胎盤灌注量；凡舒張壓≥14．7kPa（110mmHg）者應(yīng)予以靜脈滴注。

常用藥物包括α－受體阻滯藥如肼屈嗪、哌唑嗪，對α及β腎上腺素能受體有競爭性拮抗作用的拉貝洛爾、硝苯地平、硝普鈉等。

（4）鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用

①地西泮（安定）：具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠、肌肉松弛等作用。對于子癇或臨床表現(xiàn)即將發(fā)生抽搐的先兆子癇患者，可用地西泮10～20mg加入25%葡萄糖注射液20～40ml，緩慢靜脈推注，5～10min內(nèi)注畢，可迅速控制抽搐。如已用硫酸鎂靜脈注射者，則用地西泮10mg靜脈注射為宜。對中度妊娠高血壓綜合征患者，亦可給地西泮2．5mg，3／d，口服。由于地西泮可迅速經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，而且即使是足月妊娠，其胎兒腎排泄地西泮的速度較慢，故易使胎兒體內(nèi)積蓄地西泮，甚至出生后可在體內(nèi)存留1周左右，因而可影響新生兒的吸吮作用和哺乳，所以應(yīng)注意需避免長期服用地西泮。

②異戊巴比妥：具有催眠和抗驚厥作用。對于已發(fā)生抽搐，經(jīng)用硫酸鎂未能控制者，可用異戊巴比妥0．2～0．5g加50%葡萄糖注射液20ml靜脈注射，5～10min注畢。另需注意凡已用硫酸鎂者，不宜多次使用阿米妥鈉靜脈注射，以免與硫酸鎂協(xié)同作用而發(fā)生呼吸抑制?？诜┝繛?．1g，每8小時1次，臨床上一般只用1～2d。

③嗎啡：為較強的鎮(zhèn)痛藥。子癇抽搐時，皮下注射10～15mg可較快見效。由于可抑制呼吸，致呼吸性酸中毒，降低排尿量，并可增加顱內(nèi)壓，故近年來已較少用于控制子癇的治療。對于重度先兆子癇患者，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩后，予以嗎啡止痛，可以收到防止產(chǎn)后子癇發(fā)作的效果，故仍是值得應(yīng)用的。在山區(qū)、農(nóng)村遇有子癇患者轉(zhuǎn)院治療時，可先予嗎啡10～15mg皮下注射，有利于途中安全。

④苯巴比妥：具有一般巴比妥類藥物的作用特點，大劑量有抗抽搐作用，如過量則有麻醉作用，甚至可抑制呼吸。本藥的催眠作用較長，6～8h，常用劑量：口服0．03～0．06g，3／d，或用巴比妥鈉0．1～0．2g肌內(nèi)注射。

（5）利尿及脫水藥的應(yīng)用：妊娠高血壓綜合征者雖常伴有水腫，但近年來認(rèn)為不可常規(guī)使用利尿藥。一般應(yīng)用利尿藥于肺水腫、心力衰竭者；全身性水腫者；血容量過高，重度貧血者。常用藥物呋塞米（速尿）、甘露醇、心鈉素（ANP）等。另需指出如妊娠高血壓綜合征心力衰竭、肺水腫者，忌用甘露醇。

2．適時終止妊娠

（1）引產(chǎn)指征：妊娠高血壓綜合征患者治療后，適時終止妊娠為重要措施之一；①重度妊娠高血壓綜合征積極治療48～72h無明顯好轉(zhuǎn)者；②重度妊娠高血壓綜合征治療好轉(zhuǎn)，已≥36周者；③妊娠高血壓綜合征病程已8周以上，特別是伴有原發(fā)性高血壓或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩而孕周已達36周以上者；④子癇控制12h以上者。

（2）終止妊娠方式：①凡子宮頸條件成熟者，可破膜引產(chǎn)；②子宮頸條件不夠成熟，但無胎兒窘迫表現(xiàn)，且病情好轉(zhuǎn)者，可先用硫酸脫氫表雄酮100mg加注射用水20ml，靜脈注射，促子宮頸成熟，再予人工破膜或縮宮素引產(chǎn)。

（3）剖宮產(chǎn)指征：①凡病情嚴(yán)重，特別是平均動脈壓≥18．7kPa（140mmHg）者；②重癥患者而子宮頸條件不成熟，不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；③人工破膜引產(chǎn)失敗者；④胎兒－胎盤功能明顯低下或超聲檢查評分在6分以下者；⑤子癇反復(fù)發(fā)作，給足量的解痙、降壓、鎮(zhèn)靜藥仍不能控制者；⑥初產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征心臟病、肺水腫心衰控制后，也以剖宮產(chǎn)較妥。

【預(yù)防】

1．加強三級婦幼保健網(wǎng)對高危孕婦的管理。

2．定期產(chǎn)檢，隨時復(fù)查。

3．孕婦合理飲食與休息：孕婦應(yīng)進食富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪和過度鹽的攝入，但不限制鹽和液體的攝入。左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供，以及補鈣。