1.治療十二指腸潰瘍藥物經(jīng)常應(yīng)用下列幾類 即保護(hù)胃黏膜藥物、堿性抑酸藥、質(zhì)子泵抑制藥、H2受體拮抗藥以及抗幽門(mén)螺桿菌治療等。使用上述藥物治療時(shí)首先要了解藥物之間的相互作用，避免減弱藥物療效和加重藥物不良反應(yīng)。

（1）保護(hù)胃黏膜藥物：堿性抗酸藥的代表藥物鋁碳酸鎂和硫糖鋁，這兩類藥物合稱鋁劑。

①服藥后1～2小時(shí)應(yīng)避免服用其他藥物，因?yàn)殇X劑可與其他藥物結(jié)合而降低吸收，影響療效。

②鋁劑可吸附膽鹽而減少脂溶性維生素的吸收，特別是維生素A的吸收。

③鋁劑與苯二氮類合用時(shí)吸收率降低。

④鋁劑與異煙肼類合用時(shí)異煙肼吸收可能延遲與減少，與左旋多巴合用時(shí)左旋多巴吸收可能增加。

（2）質(zhì)子泵抑制藥：代表藥有奧美拉唑。

①本品可使胃內(nèi)酸度下降，使有些藥物的吸收可能會(huì)有所改變。例如同時(shí)應(yīng)用酮康唑、伊曲康唑時(shí)，酮康唑、伊曲康唑的吸收會(huì)下降。

②由于奧美拉唑在肝中通過(guò)細(xì)胞色素代謝，會(huì)延長(zhǎng)其他酶解物（如地西泮、華法林和苯妥英鈉）的清除。大劑量本品與華法林和苯妥英鈉同時(shí)服用時(shí)應(yīng)給予監(jiān)測(cè)，必要時(shí)應(yīng)予減少華法林和苯妥英鈉的劑量。持續(xù)使用苯妥英鈉治療的患者同時(shí)每天1次給予本品20毫克，苯妥英鈉的血藥濃度并不受影響。同樣，持續(xù)使用華法林治療的病人同時(shí)每天1次給予本品20毫克，并不改變凝血時(shí)間。

③當(dāng)奧美拉唑與克拉霉素或紅霉素合用時(shí)，后兩者的血藥濃度會(huì)上升。但與甲硝唑或阿莫西林合用時(shí)，無(wú)相互作用。

（3）H2受體拮抗藥：代表藥物有西咪替丁。

①與抗酸藥或甲氧氯普胺同時(shí)服用，可使H2受體拮抗藥吸收減少，血藥濃度降低。

②本品抑制胃酸分泌，而硫糖鋁需經(jīng)胃酸水解后才能發(fā)揮作用，故當(dāng)兩藥合用時(shí)可以使硫糖鋁療效降低。

③本品為肝藥酶（肝藥酶是動(dòng)物體內(nèi)一種重要的代謝酶，進(jìn)入血液循環(huán)的藥物基本上是經(jīng)肝藥酶代謝的，所以對(duì)肝藥酶有影響的藥物，也會(huì)影響到藥物的代謝）抑制藥，與苯妥英鈉或其他乙內(nèi)酰脲類合用，可以使后者的血藥濃度增高，易發(fā)生中毒反應(yīng)。

④本品與阿片類藥物合用，可以增加后者的藥物濃度。對(duì)部分慢性腎衰竭患者可產(chǎn)生呼吸抑制、精神混亂、定向力喪失等中樞神經(jīng)抑制癥狀。

⑤本品可使維拉帕米（異搏定）的生物利用度成倍增加，合用時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

⑥本品與苯二氮類安定藥合用，可以增加后者的血藥濃度，加重鎮(zhèn)靜或中樞神經(jīng)抑制作用。

⑦本品有與氨基糖苷類相似的肌神經(jīng)阻斷作用，故與氨基糖苷類抗生素合用時(shí)可以導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止。

⑧本品與華法林類抗凝藥合用時(shí)，可使后者自體內(nèi)排出率下降，導(dǎo)致出血傾向。

⑨本品與酮康唑合用可干擾后者的吸收，降低其抗菌活性。

⑩本品與茶堿、咖啡因等黃嘌呤類藥物合用時(shí)，后者的藥物濃度升高，可以發(fā)生中毒反應(yīng)。

（4）抗幽門(mén)螺桿菌治療：代表藥物有枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片、克拉霉素片組合劑。

①本類藥能抑制華法林和其他口服抗凝藥的代謝，加強(qiáng)他們的作用，引起人體內(nèi)的凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)。

②本類藥與苯妥英鈉、苯巴比妥等藥物合用時(shí)，可加強(qiáng)該藥代謝，使血藥濃度下降，并使苯妥英鈉排泄減慢。

2.藥物治療時(shí)應(yīng)注意，聯(lián)合用藥也有優(yōu)點(diǎn) 抑酸藥與抗酸藥合用。因?yàn)闈儾≈饕Y狀是疼痛，服用抑酸藥后，即使是質(zhì)子泵抑制藥，止痛效果也要出現(xiàn)在～3日之后，如果用H2受體拮抗藥，止痛效果出現(xiàn)還要晚。而抗酸藥（如氫氧化鋁等）的止痛作用可以說(shuō)是“立竿見(jiàn)影”。因此，在治療的開(kāi)始幾日，抑酸藥與抗酸藥合用可以更迅速地緩解疼痛。在平時(shí)大部分病人因擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)經(jīng)常選擇單獨(dú)用藥，而忽視聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)。

3.藥物治療時(shí)需注意不同部位潰瘍選擇不同用藥。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诓±砩矸矫娲嬖陲@著不同，因此它們的用藥也各不相同。十二指腸潰瘍以迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，胃酸和胃蛋白增多起主導(dǎo)作用，故應(yīng)選用降低胃內(nèi)酸度的藥，如質(zhì)子泵抑制藥及H2受體拮抗藥以及解痙藥；胃潰瘍的發(fā)生主要是胃黏膜屏障減弱引起，故應(yīng)以用膠體枸櫞酸鉍、碳酸鋁等胃黏膜保護(hù)藥為主。

4.要注意幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者的藥物治療。十二指腸潰瘍患者必須進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根治治療。

5.要掌握用藥療程。為了預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，除應(yīng)盡量避免一些復(fù)發(fā)因素外，主要對(duì)潰瘍已愈合的患者，采用延長(zhǎng)用藥的方法，即所謂“維持治療”，可降低復(fù)發(fā)率。例如，給予H2受體拮抗藥維持治療1年，復(fù)發(fā)率下降到13%；維持治療4年，復(fù)發(fā)率可下降至9%。

現(xiàn)認(rèn)為，具有如下情況應(yīng)給予維持治療。

（1）反復(fù)發(fā)作每年3次或以上者。

（2）嚴(yán)重的消化性潰瘍，常以出血或穿孔為發(fā)作癥狀者。

（3）高齡、體質(zhì)較差、有嚴(yán)重心肺疾病，不能耐受消化性潰瘍并發(fā)癥打擊者。

（4）同時(shí)伴隨其他疾病必須服用非甾體抗炎藥者或抗凝藥物者。

（5）經(jīng)外科手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。

維持治療的藥物以H2受體拮抗藥為主，并以小劑量為好，維持時(shí)間短則一年半載，多則3～5年，可用雷尼替丁150毫克或法莫替丁40毫克。

值得注意的是：在維持治療時(shí)，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神壓力。鼓勵(lì)病人禁煙戒酒，強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐定時(shí)，不吃刺激食品，如辛辣、過(guò)咸食物及濃茶、咖啡等飲料。含鈣和蛋白質(zhì)食物都能刺激胃酸分泌，故含鈣和蛋白質(zhì)食物不宜多食。