咳喘上氣常用方
(一)射干麻黃湯
主治:咳而上氣,喉中水雞聲。即咳嗽氣喘而喉中有痰鳴音(水雞,即青蛙,取其鳴聲連連不絕之意)者。多見(jiàn)于支氣管炎,或哮喘性支氣管炎發(fā)作期,蓋為肺中寒飲證。習(xí)用劑量:
射干四錢(qián) 麻黃三錢(qián) 生姜三錢(qián) 細(xì)辛二錢(qián) 紫菀二錢(qián) 款冬花二錢(qián)大棗三枚 半夏三錢(qián) 五味子一錢(qián)
寒飲滯于肺,肺氣不能清肅而上逆,即可見(jiàn)咳嗽氣喘。上氣,即氣向上逆而促之謂。寒飲之甚者,堵塞于氣管之中,阻礙呼吸氣之出入,便發(fā)出有似青蛙叫的痰鳴聲。方用射干、款冬花、半夏利肺以降逆;麻黃、細(xì)辛、生姜、紫菀溫散以除飲;大棗和五味子雖有緩急、斂氣之功,在飲邪方盛之際,究不能多用。氣肅降,飲邪散,則喘咳自止。
(二)厚樸麻黃湯
主治:咳嗽氣喘,胸滿煩熱,脈浮。宜用于支氣管炎肺中飲邪之漸化熱者。習(xí)用劑量:厚樸五錢(qián) 麻黃四錢(qián) 生石膏一兩 杏仁三錢(qián) 半夏三錢(qián)
干姜二錢(qián) 細(xì)辛二錢(qián) 小麥六錢(qián) 五味子錢(qián)半
胸滿、煩熱、脈浮,皆為飲邪化熱之征。方即小青龍加石膏湯以杏仁、厚樸易桂枝、芍藥、甘草。小青龍本為治內(nèi)有水飲之方,以其漸有化熱之勢(shì),故加石膏而去桂枝,此理之易知者。至杏仁與小麥,其宣肺、利氣、緩急之力,遠(yuǎn)較芍藥、甘草為優(yōu),故取去如此。本方與射干麻黃湯相較:彼則痰多,此則痰少;彼則無(wú)熱,此則有熱也。
(三)麥門(mén)冬湯
主治:火逆上氣,咽喉不利。用于咳喘之傷津液燥者。習(xí)用劑量:
麥門(mén)冬四錢(qián) 半夏二錢(qián) 沙參四錢(qián) 生甘草二錢(qián) 粳米二錢(qián) 大棗三枚
咽喉不利,即由于肺胃之津液大傷,而咽喉中有一種似痛非痛、似堵非堵之感。皆由虛火上炎,津液枯竭所致。方用麥冬半夏以潤(rùn)肺而降逆,沙參、粳米、大棗、甘草以和胃而增液,因胃為肺津之源,肺胃可同治也。本方實(shí)由白虎加人參湯去石膏、知母,加麥冬、半夏、大棗。蓋彼為實(shí)火,此為虛火;實(shí)火則用石膏,虛火則用麥冬也。臨床可用于肺結(jié)核、慢性咽炎、喉頭結(jié)核之有燥象者。
(四)葶藶大棗瀉肺湯
主治:肺癰,喘不能臥。為治痰多喘甚之方。習(xí)用劑量:
葶藶三錢(qián) 大棗四枚
肺癰,即今之肺壞疽、肺膿瘍,非本方所宜。此之所謂肺癰,殆指肺脹。即由于痰濁阻滯,肺氣不利,胸部脹滿,以致喘不能臥也。故用葶藶一味入肺以泄氣閉,而開(kāi)其郁結(jié)。用大棗者,恐葶藶猛峻,有傷脾胃之故。本方可適用于肺水腫。
(五)越婢加半夏湯
主治:肺脹,咳喘上氣,目如脫狀,脈浮大。蓋為支氣管哮喘之有痰熱者。習(xí)用劑量:
麻黃三錢(qián) 生石膏一兩 生姜三錢(qián) 大棗三枚 生甘草二錢(qián) 半夏六錢(qián)
支氣管哮喘病患者的呼吸非常困難,呼長(zhǎng)而吸短,頸靜脈怒張,口唇亦腫脹作紫色,目睛脹突,有如脫狀,迨氣喘逐漸平息,始咳嗽出少許稠痰。本病發(fā)作,必因呼吸困難而致急性肺膨脹,發(fā)作不已,終成肺氣腫,蓋由痰飲與邪熱固結(jié)而成。方以麻黃、生石膏為主,疏肺氣以利水飲,并瀉其飲中之熱;再佐以半夏、生姜,化痰降逆,以消脹而弭喘;大棗、生甘草所以緩急迫,以其有熱,故甘草生用。
(六)小青龍加石膏湯
主治:肺脹,咳喘上氣,煩躁,心下有水氣,脈浮。亦為支氣管哮喘之飲甚于熱者。習(xí)用劑量:
麻黃二錢(qián) 芍藥二錢(qián) 桂枝二錢(qián) 細(xì)辛二錢(qián) 干姜二錢(qián) 甘草二錢(qián) 半夏二錢(qián) 石膏五錢(qián) 五味子一錢(qián)
本證頗同于越婢加半夏湯,但由于心下寒飲更甚,邪熱較輕,故主要用小青龍湯以溫散寒飲,僅用輕量石膏以去其熱,則寒溫并進(jìn),水熱俱捐,與越婢加半夏湯的鑒別在此。
以上六方均適用于支氣管炎或支氣管哮喘,可分為三大類(lèi)型:厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯三方所治證,均有熱象,厚樸麻黃湯用于支氣管炎痰雖少而漸化熱者,越婢加半夏湯與小青龍加石膏湯均用于支氣管哮喘,前方所治為痰熱固結(jié),后方所治,則寒重?zé)彷p;射干麻黃湯與葶藶大棗瀉肺湯兩證,均為寒飲特重,前方所治痰多而喘不甚,后方所治,則痰多而喘甚;麥門(mén)冬湯所治,系慢性支氣管炎病之津傷液燥者。
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