【證象】 胸痹：胸中氣塞，短氣，咳逆，吐涎沫，小便不利。

【證質(zhì)】 飲邪偏盛，上乘于肺。

按：胸痹主證為“喘息咳唾，胸背痛，短氣”。本方證但言“胸中氣塞，短氣”，而無胸痛見證，而是胸痹輕證。氣塞，短氣雖均為飲阻氣滯所致，但在病情上有偏飲盛和偏于氣滯的差異。本方證為飲逆偏盛，上乘及肺者，除胸中氣塞、短氣外，多兼見咳逆，吐涎沫，小便不利等證。

【證治】 宣肺化飲，降氣利水。

【證方】 茯苓杏仁甘草湯方（圖8-5）：

圖8-5　茯苓杏仁甘草湯結(jié)構(gòu)示意圖 （單位：克）

用以上3味，以水600毫升，煮取300毫升，去渣。日3次，每次溫服100毫升。

按：方中茯苓淡滲利水；杏仁宣肺利氣；甘草和中扶正。3藥相合，使飲去氣順，則短氣、氣塞等癥可除。

【類證辨析】 茯苓杏仁甘草湯證與橘皮枳實生姜湯證，均為胸痹氣塞、短氣，雖皆由飲阻氣滯所致，但在病情有所差異。前者為飲邪偏盛，上乘及肺，胸中氣塞氣短，兼見咳逆或吐涎沫，小便不利等癥；后者為氣滯偏盛，氣機不暢而水飲停蓄，以致胃氣不降，胸陽不展，胸中氣塞氣短，兼見心下痞滿，嘔吐氣逆，是其同中有異。

【臨床運用】 本方證常見于冠心病，肺心病，風心病，支氣管炎，支氣管哮喘，肋間神經(jīng)痛，膀胱炎等病癥。

【現(xiàn)代研究】 本方具有祛痰、鎮(zhèn)痛、解毒、抗腫瘤和利尿等怍用。

【醫(yī)案適例】

（1）富某，女，56歲，干部。1985年4月5日就診。證見：心動悸，脈結(jié)代。心電圖：頻發(fā)室性期前收縮。經(jīng)中西藥（中藥如炙甘草湯等；西藥如氯化鉀，胺碘酮等）治療不效。伴胸悶窒塞、短氣、脘悶、納呆、惡心欲吐，一日中之大半倚臥床榻，動之稍劇即短氣動悸不已。觀其體豐、面白，舌略胖，苔薄白潤。擬茯苓杏仁甘草湯加味：

茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克，枳殼10克。水煎。日1劑。

1劑入咽，短氣窒塞大減；3劑畢，期前收縮消失，脈緩勻齊，納增，隨訪至今未再發(fā)。

（陳津生醫(yī)案）

（2）左某，男，74歲?；颊咴懈哐獕骸⑻悄虿∈?，因雙下肢水腫3月，于1994年11月8日來就診。主訴雙下肢水腫，午后尤甚，伴胸悶，氣短，陣發(fā)性心慌，精神差，大小便尚可。西醫(yī)診斷為糖尿病性腎病，冠心病，心功能不全。經(jīng)給予擴血管、利尿、降糖藥物治療，血壓正常，血糖值正常，但臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，改為中醫(yī)治療。診見舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈短、尺部脈弱。辨證為脾腎虛弱，水濕停滯，心脈受阻。治擬健脾利水，行氣化瘀。處方：

茯苓、益母草、丹參各30克，豬苓、薏苡仁、大腹皮各10克，杏仁、車前子、山藥各12克，甘草、白術(shù)、桂枝、陳皮10克。

服5劑后，雙下肢水腫即消，胸悶、氣短與心慌等癥也明顯好轉(zhuǎn)，精神良好。后以上方加減治療2月余，病情穩(wěn)定，情況良好。隨訪1年，水腫等癥未見復(fù)發(fā)。

（劉紹煉醫(yī)案）