【證象】 脾約：大便堅，即經(jīng)常大便秘結(jié)，干燥難解，小便頻數(shù)，跌陽脈浮而澀。

【證質(zhì)】 胃中燥熱，脾陰不足。

按：本方證常因汗多，小便數(shù)而致胃中燥熱，脾之功能為燥熱所約束，不能為胃行其津液，反使津液下趨，故小便數(shù)，大便硬，稱為脾約證。而且小便愈數(shù)，則津液愈傷，腸中愈燥，大便愈結(jié)，故須潤胃燥而解脾之約束，通腑氣以治便結(jié)難解，于是脾胃功能恢復(fù)，燥濕相調(diào)，則大便可通而小便不數(shù)。

【證治】 清胃滋脾，潤腸通便。

【證方】 麻子仁丸方（圖10-2）。

用以下6味，將杏仁單獨研成杏仁泥，其他5味藥物研成粉，加煉蜜和勻，制成梧桐子般大小的小丸，每次服10丸，每日服3次，如果沒有見到明顯效果，稍微加大服量，以見效為度。

圖10-2　麻子仁丸結(jié)構(gòu)示意圖 （單位：克）

按：本方是由小承氣加麻子仁、杏仁、白芍而成。小承氣湯清熱瀉實，行氣除滿，清除腸道之宿積；加麻子仁、杏仁、白芍增水行舟，滋潤腸燥；白蜜既作為賦形劑，又有潤腸通便的作用。服藥時，如果通便作用不佳，可以逐漸加大劑量，以見效為度。

【類證辨析】 麻子仁丸證與小承氣湯證，同有大便秘結(jié)之證。但小承氣湯證為里熱結(jié)實陽明腑實證，其主證除大便硬之外，當有腹部脹滯而疼痛，潮熱，譫語，或熱結(jié)旁流下利，舌苔黃燥，脈滑數(shù)，故治以宣氣除滯，清熱通便。而麻子仁丸證為津液不足而兼有腸中燥之證，其主證為大便秘結(jié)難下，小便數(shù)，腹無所苦，或微滿而不痛，也無潮熱，譫語，舌苔薄黃而少津。故治以滋液潤燥，泄熱通便。

【臨床運用】 本方證常見于不全性腸梗阻，老年人便秘，產(chǎn)后便秘，習慣性便秘，噎膈，老年人支氣管哮喘，神經(jīng)性尿頻，膀胱炎，肛腸外科手術(shù)后，痔瘡、感染性疾病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病以及糖尿病所致的大便秘結(jié)或干燥者。

【現(xiàn)代研究】 藥理實驗證明：本方具有增加腸道推進功能、抗病原微生物、抗炎、解熱、利膽和清除腸內(nèi)容物等作用。

【醫(yī)案選例】

（1）李某，男，59歲。1965年2月18日初診?；颊吒忻?周，經(jīng)服藥治愈，惟胸脅悶滿，納呆，大便干燥，三四日一行，苔白，脈弦細，肝下緣肋下1厘米輕微壓痛。此屬津虛陽明內(nèi)結(jié)，與麻子仁丸，早、晚各1丸。

服1日大便即通，繼服，則大便無所苦。

（胡希恕醫(yī)案）

（2）劉某，男，28歲。大便燥結(jié)，五六日一行。每次大便困難異常，往往因用力太過而汗出如雨?？诖桨l(fā)干，以舌津舐之則起厚皮如痂，撕則唇破血出。其脈沉滑，舌苔干黃，是屬胃強脾弱之脾約證。因脾榮在唇，故脾陰不足，則唇燥干裂。為疏麻子仁湯1劑，服之而愈。

（劉渡舟醫(yī)案）