【證象】 嘔吐：胃脘部滿(mǎn)悶不適，堵塞不暢，嘔吐頻繁，腹中腸鳴，瀝瀝有聲，或伴下利，心煩口苦，納呆體倦，舌苔白滑，或黃白相兼，脈虛。

【證質(zhì)】 寒熱錯(cuò)雜，脾胃失和。

按：本方證為寒熱錯(cuò)雜嘔吐的證治。寒熱雜于中焦，氣機(jī)壅滯，心中痞塞，即胃脘部滿(mǎn)悶不適，堵塞不暢。濁陰不降反而上逆，則嘔吐頻繁；不僅清氣不升反而下趨，則腸鳴下利。此證多伴有心煩口苦，納呆體倦，舌淡苔黃膩等證。

【證治】 寒熱并用，消痞和胃。

【證方】 半夏瀉心湯方（圖16-2）：

圖16-2　半夏瀉心湯結(jié)構(gòu)示意圖 （單位：克）

用以上7味，以水2 000毫升，煮取1 200毫升，去渣；再上微火煎取600毫升；每日服3次，每次200毫升。溫服。

按：本方證以嘔吐為主，故用半夏為君藥以降逆止嘔；痞因寒熱錯(cuò)雜而成，故用芩、連苦寒瀉熱，又用姜、夏辛溫散寒。為辛開(kāi)苦降，寒熱并用，陰陽(yáng)并調(diào)之法，從而達(dá)到恢復(fù)中焦升降，清涂痞滿(mǎn)的目的。更佐人參、甘草、大棗，補(bǔ)益脾胃，助其健運(yùn)之功。

【類(lèi)證辨析】 半夏瀉心湯證與甘草瀉心湯證，均屬胃失和降，氣機(jī)壅滯心下痞滿(mǎn)之證，但前者屬脾胃虛寒，腸中夾熱，胃氣上逆，除心下痞外，以嘔吐為主兼腸鳴下利；后者脾胃虛寒較重，腸中又夾濕熱，故見(jiàn)心下痞外，以下利為主，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蟲(chóng)毒腐蝕咽喉，而見(jiàn)咽部潰瘍疼痛，聲音嘶啞等。兩方藥物基本相同，只是藥量比例有異，故所治病證有異。

【臨床運(yùn)用】 本方常見(jiàn)于感冒后消化不良，急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，十二指腸球部炎癥，胃黏膜脫垂，幽門(mén)梗阻，胃節(jié)律紊亂綜合征，胃腸神經(jīng)官能癥，胃擴(kuò)張，急慢性腸炎，慢性肝炎，早期肝硬化，慢性痢疾，妊娠惡阻，腫瘤化療引起的消化道反應(yīng)，口腔潰瘍，梅核氣等病癥。

【現(xiàn)代研究】 藥理實(shí)驗(yàn)研究證明：本方有保護(hù)胃黏膜，抗胃潰瘍，抗缺氧作用。對(duì)由新斯的明引起的強(qiáng)烈胃運(yùn)動(dòng)有明顯的抑制作用。

【醫(yī)案選例】

（1）林某，男，30歲。患瘧疾3天，經(jīng)內(nèi)服奎寧片后，瘧疾雖止，但覺(jué)胸中痞悶，食后欲嘔，但又不得嘔，尤其見(jiàn)到油膩食物即生惡心感。甲醫(yī)認(rèn)為，瘡后余邪未解，與小柴胡湯2劑，未見(jiàn)減輕；乙醫(yī)認(rèn)為，瘧后脾虛，進(jìn)以六君子湯2劑，痞悶更甚?；颊呙}弦，舌苔白，自述除胸悶，惡心欲嘔外，并無(wú)其他痛苦。此證斷為瘧后余邪未解尚是，但無(wú)往來(lái)寒熱于外，非小柴胡湯所主。至于認(rèn)為脾虛而用六君子湯，則嫌過(guò)早。本病雖無(wú)往來(lái)寒熱于外，但有寒熱互結(jié)于內(nèi)，所以，胸中痞悶，治擬予半夏瀉心湯，藥取寒熱消補(bǔ)并施，仍不離少陽(yáng)和解之意。處方：

半夏9克，黃芩6克，潞黨參9克，干姜4．5克，黃連4．5克，甘草3克，大棗3枚。

服1劑后，惡心全除，胸痞大減，食欲稍振。次日照服原方1劑而愈。

（俞長(zhǎng)榮醫(yī)案）

（2）李某，女，年約六旬，山東大學(xué)干部家屬。1970年春，失眠癥復(fù)發(fā)，屢治不愈，日漸嚴(yán)重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片，才能勉強(qiáng)略睡一時(shí)。當(dāng)時(shí)我院在曲阜開(kāi)門(mén)辦學(xué)，應(yīng)邀往診。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱。因問(wèn)其胃脘滿(mǎn)悶否？答曰：非常滿(mǎn)悶。并云大便數(shù)日未行，腹部并無(wú)脹痛。我認(rèn)為這就是“胃不和則臥不安”，要使安眠，先要和胃。

處方：半夏瀉心湯原方加枳實(shí)。

傍晚服下，當(dāng)晚就酣睡了一整夜，滿(mǎn)悶煩躁都大見(jiàn)好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù)，大便暢通，一切基本正常。

（李克紹醫(yī)案）