腦神經(jīng)共12對(duì)，檢查腦神經(jīng)對(duì)顱腦病變的定位診斷極為重要。

主治語(yǔ)錄

檢查時(shí)應(yīng)按順序進(jìn)行，以免遺漏，同時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。

一、嗅 神 經(jīng)

嗅神經(jīng)系第Ⅰ對(duì)腦神經(jīng)。

癥狀及病理意義：

1.嗅覺(jué)功能障礙如能排除鼻黏膜病變，常見(jiàn)于同側(cè)嗅神經(jīng)損害。

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鼻黏膜炎癥或萎縮亦可出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙。

2.嗅神經(jīng)損害可見(jiàn)于顱腦創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。

二、視 神 經(jīng)

視神經(jīng)系第Ⅱ?qū)δX神經(jīng)。檢查包括視力、視野檢查和眼底檢查。

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視野的異常改變提示視神經(jīng)通路的損害，對(duì)定位診斷有重要意義。

三、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)

動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)此三對(duì)神經(jīng)分別為第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)，共同管理眼球運(yùn)動(dòng)，合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

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檢查時(shí)需注意眼裂外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔及對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射等。

癥狀及病理意義：

1.眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限，以及上瞼下垂、調(diào)節(jié)反射消失均提示有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

2.如眼球向下及向外運(yùn)動(dòng)減弱，提示滑車神經(jīng)有損害。

3.眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙則為展神經(jīng)受損。

4.瞳孔反射異?？捎蓜?dòng)眼神經(jīng)或視神經(jīng)受損所致。

5.眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可出現(xiàn)相應(yīng)眼外肌的功能障礙導(dǎo)致麻痹性斜視，單側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可導(dǎo)致復(fù)視。

四、三叉神經(jīng)

三叉神經(jīng)系第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)。感覺(jué)神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顏肌和翼狀內(nèi)外肌。

1.面部感覺(jué)

檢查方法：囑患者閉眼，以針刺檢查痛覺(jué)、棉絮檢查觸覺(jué)和盛有冷或熱水的試管檢查溫度覺(jué)。兩側(cè)對(duì)比，觀察患者的感覺(jué)反應(yīng)是否減退、消失或過(guò)敏，同時(shí)確定感覺(jué)障礙區(qū)域。

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面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域?yàn)榍邦~、鼻部?jī)蓚?cè)及下頜。

2.角膜反射

直接角膜反射：囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼，稱為直接角膜反射。

間接角膜反射：如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。

癥狀及病理意義：

（1）直接與間接角膜反射均消失見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）。

（2）直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。

3.運(yùn)動(dòng)功能 檢查者雙手觸按患者顏肌、咀嚼肌，囑患者做咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱；再囑患者作張口運(yùn)動(dòng)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。

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觀察下頜有無(wú)偏斜，可以上下門齒的中縫為標(biāo)志。

癥狀及病理意義：當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維受損時(shí)，病側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張口時(shí)翼狀肌癱瘓下頜偏向病側(cè)。

五、面 神 經(jīng)

面神經(jīng)系第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)，主要支配面部表情肌和具有味覺(jué)功能。

1.運(yùn)動(dòng)功能 檢查面部表情肌時(shí)，首先觀察雙側(cè)額紋、鼻唇溝、眼裂及口角是否對(duì)稱。然后，囑患者做皺額、閉眼、露齒、微笑、鼓腮或吹哨動(dòng)作。

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臨床中，首先觀察病人在安靜、說(shuō)話和做表情動(dòng)作時(shí)有無(wú)雙側(cè)面肌的不對(duì)稱。

面神經(jīng)受損可分為周圍性和中樞性損害兩種：

（1）一側(cè)面神經(jīng)周圍性（核或核下性）損害：病側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼、微笑或露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮及吹口哨時(shí)病變側(cè)漏氣。

（2）中樞性（核上的皮質(zhì)腦干束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)）損害：由于上半部面肌受雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配，皺額、閉眼無(wú)明顯影響，只出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下半部面部表情肌的癱瘓。

2.味覺(jué)檢查 囑患者伸舌，將少量不同味感的物質(zhì)（食糖、食鹽、醋或奎寧榕液）以棉簽涂于舌面測(cè)試味覺(jué)，每種味覺(jué)試驗(yàn)完成后，用水漱口，再測(cè)試下一種味覺(jué)。

癥狀及病理意義：面神經(jīng)損害者則舌前2／3 味覺(jué)喪失。

六、位聽(tīng)神經(jīng)

位聽(tīng)神經(jīng)系第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)，包括前庭及耳蝸兩種感覺(jué)神經(jīng)。

1.聽(tīng)力檢查 為測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。

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粗略的檢查可用耳語(yǔ)、表音或音叉，準(zhǔn)確的檢查需借助電測(cè)聽(tīng)計(jì)。

2.前庭功能檢查 詢問(wèn)患者有無(wú)眩暈、平衡失調(diào)，檢查有無(wú)自發(fā)性眼球震顫，通過(guò)外耳道灌注冷、熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，觀察有無(wú)前庭功能障礙所致的眼球震顫反應(yīng)減弱或消失。

七、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)系第Ⅸ第Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)，兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。

1.運(yùn)動(dòng) 檢查時(shí)注意患者有無(wú)發(fā)音嘶啞或帶鼻音；是否嗆咳、有無(wú)吞咽因難；觀察患者張口發(fā)“啊”音時(shí)懸雍垂是否居中，兩側(cè)軟腭上抬是否一致。

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若病人有吞咽困難、飲水嗆咳等，見(jiàn)于Guillain-Barre綜合征、腦干病變或鼻咽癌腦轉(zhuǎn)移等。

癥狀及病理意義：當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上抬減弱、懸雍垂偏向健側(cè)。

2.咽反射 用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者出現(xiàn)咽部肌肉收縮和舌后縮，并有惡心反應(yīng)。

癥狀及病理意義：有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。

3.感覺(jué) 可用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺(jué)。

癥狀及病理意義：舌后1／3的味覺(jué)減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。

八、副 神 經(jīng)

副神經(jīng)系第Ⅺ對(duì)腦神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌及斜方肌。檢查時(shí)注意肌肉有無(wú)萎縮，囑患者做聳肩及轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)肌力。

癥狀及病理意義：副神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)肌力下降，或肌肉萎縮。

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肌力減弱見(jiàn)于副神經(jīng)損傷、肌萎縮、脊髓側(cè)索硬化、顱后凹腫瘤等。

九、舌下神經(jīng)

舌下神經(jīng)系第Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)。檢查時(shí)囑患者伸舌，注意觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。

癥狀及病理意義：

（1）單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸舌舌尖偏向病側(cè)。

（2）雙側(cè)麻痹者則不能伸舌。

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舌向一側(cè)偏斜常見(jiàn)于腦血管病變。