（一）適應(yīng)證

1.不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。

2.胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)塊影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰瘤細胞陽性而胸片無異常者。

3.診斷不明的支氣管、肺臟疾患，需做支氣管活檢或肺活檢者。

4.肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果。

5.需做葉、段支氣管選擇性碘油造影。

6.協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取出氣管內(nèi)較小異物；向病變的肺葉或肺段支氣管內(nèi)注藥。

（二）禁忌證

1.上呼吸道及肺部急性炎癥：晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核。

2.心肺功能不全，嚴重高血壓、體力極度衰竭，主動脈瘤及嚴重出血傾向或凝血障礙。

3.新近有支氣管哮喘或正在大咯血者，宜在緩解后2周進行檢查，喉及氣管有狹窄，且呼吸困難者。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.了解病史、復(fù)習(xí)胸片，向患者說明注意事項以取得配合。

2.術(shù)前禁食4h。

3.術(shù)前半小時肌注阿托品0.5mg或同時肌注安定5～10mg，取下活動義齒。

4.備有氧氣及必需的急救品。

（四）操作要點

1.用1%地卡因噴霧鼻腔、咽部、聲門，間歇5～10min，連續(xù)3次，1%利多卡因5ml做環(huán)甲膜穿刺注入，檢查過程中，還可用0.5%地卡因在喉頭、氣管、左右支氣管及活檢部位滴入。

2.患者一般取仰臥位，術(shù)者在窺視下由鼻孔插入，看清聲門，待聲門開大時將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進，先查健側(cè)后查病側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可以照相及采取活體組織，或用細胞刷刷取分泌物及脫落細胞，制成薄片，立即送檢。

3.如有大出血，局部滴1∶2 000 2ml左右腎上腺素，止血后方可取鏡。

4.密切觀察全身狀況，必要時給氧。

（五）術(shù)后處理

1.術(shù)后禁食2h。

2.術(shù)后有聲嘶及咽部疼痛者，可予蒸氣吸入。

3.一般不用抗生素，若肺活檢或術(shù)后發(fā)熱，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

（六）臨床應(yīng)用

1.協(xié)助疾病診斷

（1）提高肺癌的確診率。

（2）鑒別肺不張的原因。

（3）對胸片正常的咯血患者可通過纖支鏡檢查明確有無肺癌、出血部位等。

（4）診斷肺部感染性病變。

（5）診斷彌漫性肺部間質(zhì)性疾病。

（6）診斷胸膜疾病

2.協(xié)助疾病治療

（1）救治呼吸衰竭。

（2）治療胸外傷及胸腹手術(shù)后并發(fā)癥。

（3）取異物。

（4）治療肺部感染性疾病。

（七）并發(fā)癥

1.麻藥過敏。

2.喉頭痙攣或支氣管痙攣。

3.加重缺氧。

4.出血。

5.因操作粗暴，可致聲帶或聲門。

主治語錄

纖維支氣管鏡不僅用于檢查，還是治療、搶救上的一項重要手段。

復(fù) 習(xí) 題

一、選擇題

1.胃鏡檢查適應(yīng)證哪項不正確：

A.上腹痛原因未明B.嘔血原因未明C.胃潰瘍性質(zhì)未明D.咯血查因E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大查因

2.胃鏡檢查的禁忌證哪項不正確：

A.嚴重心衰B.精神病不合作者C.潰瘍病急性穿孔者D.吞腐蝕劑急性期E.食管癌有吞咽梗阻者

二、填空題

1.從內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用的角度來看，主要有__________和__________兩個方面作用。

2.胃鏡檢查時，需要使用一些必要的藥物，它們分別是__________、__________和__________。

三、簡述題

簡述纖維支氣管鏡檢查的禁忌證。

復(fù)習(xí)題答案

一、選擇題

1.D 2.E

二、填空題

1.檢查 治療

2.麻醉劑 鎮(zhèn)靜劑 去泡劑

三、簡述題

①心肺功能不全，包括心功能不全、嚴重心律失常、頻發(fā)心絞痛；②主動脈瘤有破裂危險；③頸椎畸形，無法插入；④極度衰弱不能耐受檢查；⑤難以控制的出血素質(zhì)者，包括活動性大咯血者；⑥麻醉藥過敏者。