【疾病特點(diǎn)】

蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良又稱營(yíng)養(yǎng)不良，主要因蛋白質(zhì)或總熱量長(zhǎng)期攝入不足引起的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，主要見于3歲以下嬰幼兒。營(yíng)養(yǎng)不良可分為消瘦型、水腫型和混合型三類，消瘦型以總熱量缺乏為主，兼有蛋白質(zhì)缺乏，又稱為能量營(yíng)養(yǎng)不良；水腫型以蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏為主，而總熱量接近需要量，又稱蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)生于單純谷粉喂養(yǎng)的小兒，輕者表現(xiàn)虛腫，重者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。3歲以下小兒多為混合型，其臨床特征為體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少，常伴代謝失調(diào)及各系統(tǒng)器官功能紊亂。體重增長(zhǎng)減慢是最早出現(xiàn)的癥狀，隨即體重不增并漸下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少以至消失，首先累及腹部，以后依次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部；皮下脂肪恢復(fù)的順序則與此相反。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下營(yíng)養(yǎng)不良的程度，隨著病程的進(jìn)展，各種臨床癥狀也逐步加重，初起僅體重減輕、皮下脂肪變薄、皮膚干燥，但身高無影響，精神狀態(tài)正常。繼之，體重和皮下脂肪進(jìn)一步減少，皮膚干燥、蒼白，肌肉松弛；病情進(jìn)一步發(fā)展體重明顯減輕，皮下脂肪消失，肌肉萎縮，精神委靡，身高明顯低于同齡兒，額部出現(xiàn)皺紋，全身皮下脂肪消失呈皮包骨樣，貌似老人。蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏者，臨床主要特點(diǎn)為水腫，大多自下肢開始，呈凹陷性。營(yíng)養(yǎng)不良患兒易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血或營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血、各種維生素缺乏、微量元素缺乏、感染和自發(fā)性低血糖。

【西醫(yī)處方】

處方1 合理供給能量和蛋白質(zhì)。

（1）輕度者在原有飲食基礎(chǔ)上逐步增至該年齡的應(yīng)有量。

（2）中度者開始供給熱量為正常供給量的半量，蛋白質(zhì)2g／（kg·d），脂肪1g／（kg·d），1周后逐步增至正常供給量。牛奶含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)首先選用。

（3）重度病兒開始用正常的1／3量，逐步增加到該年齡組的應(yīng)有量。

處方2 補(bǔ)充各種消化酶、維生素及微量元素。

（1）乳酸桿菌片1～3片，口服，每天3次；維生素A膠囊1粒，口服每天1次，用10天（每粒膠囊含維生素A 2.5萬(wàn)U）。

（2）4歲以上患兒用多種維生素片（小兒善存片）：多種維生素片，每日1片，長(zhǎng)期服用直至青春期。

（3）苯丙酸諾龍12.5～25mg，肌內(nèi)注射，每周1次，共5～10次。

處方3 胃腸激動(dòng)劑以增進(jìn)食欲：多潘立酮0.2～0.5mg／（kg·次）口服（飯前），每天3次。

說明：

（1）熱量供給需循序漸進(jìn)由少到正常需要量。

（2）及時(shí)補(bǔ)充各種消化酶、維生素及微量元素。

（3）對(duì)厭食癥患兒加用胃腸動(dòng)力劑，以增進(jìn)食欲。苯丙酸諾龍系蛋白質(zhì)同化劑，亦有增加食欲作用。

（4）中重度癥者，可靜脈滴注氨基酸及脂肪酸。

【中醫(yī)處方】

處方1 黨參、白術(shù)、蓮子肉、茯苓、山藥、扁豆、藿香、麥芽、山楂各10g，桔梗、橘紅各4g，薏苡仁20g，陳皮、芡實(shí)、白豆蔻各6g，澤瀉5g，甘草3g，黃連、砂仁各2g（后下）。

此方為資生健脾丸（《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》）。功效調(diào)脾健運(yùn)。主治脾胃失和、運(yùn)化不健的營(yíng)養(yǎng)不良。本方適用于虛象不顯、積滯也不甚之營(yíng)養(yǎng)不良。

處方2 黨參、茯苓、白術(shù)、焦山楂、神曲、麥芽各10g，使君子6g，蘆薈1g（沖服），胡黃連、炙甘草各3g，黃連2g。

此方為肥兒丸（《醫(yī)宗金鑒》）。功效消積理脾。主治脾胃虛損、積滯內(nèi)停、虛實(shí)夾雜之證。在具體運(yùn)用時(shí)，消與補(bǔ)的先后輕重要視全身情況而有所不同，一般采用“壯者先去其積而后扶胃氣，衰者先扶胃氣而后消其積”的原則，注意積去藥停.及時(shí)轉(zhuǎn)以扶益脾胃，勿攻伐太過。

處方3 黨參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、白芍各10g，甘草3g，川芎6g。

此方為八珍湯（《正體類要》）。功效補(bǔ)益氣血。主治脾胃衰敗、氣血俱虛之證。運(yùn)用時(shí)須佐用醒脾開胃助運(yùn)之品，扶助運(yùn)化，顧護(hù)脾胃，用藥以平和為主，壯陽(yáng)益陰不能過偏，用藥切忌過于溫燥和滋膩，偏于溫陽(yáng)，可重劫胃陰，偏于養(yǎng)陰，則礙脾陽(yáng)。

【康復(fù)處方】

1.加強(qiáng)保健工作，對(duì)母親進(jìn)行育兒方法、嬰兒營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防疾病等方面的指導(dǎo)。

2.預(yù)防未發(fā)疾病，治療已發(fā)疾病，減少機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗。

3.合理安排生活，定時(shí)飲食，不暴飲暴食，不偏食異食。

4.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，適時(shí)增加輔食。

5.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。

【點(diǎn)評(píng)】

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良在我國(guó)已經(jīng)少見，對(duì)重癥營(yíng)養(yǎng)不良治療應(yīng)迅速糾正病兒體液代謝的紊亂，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。脫水糾正后熱量和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給由低到高逐漸增加。并積極治療原發(fā)病。療效顯著者，小兒的生長(zhǎng)會(huì)趕上并恢復(fù)原來的軌道。但如果病兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生年齡過小，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，程度嚴(yán)重已使小兒生長(zhǎng)發(fā)育明顯受損，智力和體格的遲緩也可以是永久性的。