【英文】　The disappearing basal ganglia sign

【表現(xiàn)】　顱腦CT平掃征象表現(xiàn)為，正常的基底核輪廓消失，受累的基底核呈異常的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。

【解釋】　正常的豆?fàn)詈撕臀矤詈吮戎車(chē)踪|(zhì)密度稍高，當(dāng)缺血發(fā)生時(shí)其在CT上則表現(xiàn)為低密度。正常的細(xì)胞容積的維持需要正常的細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度梯度，當(dāng)血流中斷時(shí)發(fā)生細(xì)胞損傷，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境損害，致使鈉離子、氯離子和鈣離子等內(nèi)流，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，形成代謝性酸中毒。這種細(xì)胞內(nèi)的液體流動(dòng)導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫。此時(shí)的低密度區(qū)是嚴(yán)重局灶性缺血的標(biāo)志。

【討論】　基底核消失征是腦梗死的典型表現(xiàn)。此征象常因?yàn)檠芩ㄈ约膊∫鸬拇竽X中動(dòng)脈不完全或完全性阻塞所致。其他鑒別診斷包括動(dòng)脈夾層、創(chuàng)傷、血管炎和溶血性尿毒性綜合征等。

圖2-1-27　顱腦CT平掃示“基底核消失征”

A．CT顯示左側(cè)正常的基底核輪廓消失，右側(cè)基底核（箭）正常。左側(cè)豆?fàn)詈藘?nèi)有低密度區(qū)，尤其位于殼核的后部；B．24h后CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死（箭）（引自參考文獻(xiàn)1）

CT上顯示腦血管意外非常重要，因?yàn)樵缙陲@示有助于溶栓治療，而溶栓治療可提高患者的預(yù)后。

大多數(shù)缺血性腦血管意外發(fā)生在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。在工業(yè)化國(guó)家腦梗死最常見(jiàn)的原因是血栓栓塞。而基底核對(duì)缺血性損傷非常敏感，因?yàn)槠溲┲苯觼?lái)自小的動(dòng)脈。

基底核是大腦半球深部灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，包括尾狀核、杏仁核、屏狀核、內(nèi)囊、外囊、最外囊和豆?fàn)詈?。豆?fàn)詈税ㄉn白球和殼核。尾狀核、蒼白球和殼核構(gòu)成紋狀體。

基底核的血供來(lái)自豆紋動(dòng)脈。部分內(nèi)囊前肢和尾狀核頭部由內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈供血，它起源于大腦前動(dòng)脈的A1段。Heubner返動(dòng)脈是內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈的主要分支，它可起源于大腦前動(dòng)脈的A1或A2段，但最常起源于靠近前交通動(dòng)脈的A2段。外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)豆?fàn)詈撕筒糠治矤詈思皟?nèi)囊。有6～20支豆紋動(dòng)脈，它們起自大腦中動(dòng)脈M1段的上部。

大腦中動(dòng)脈梗死的早期CT征象包括大腦中動(dòng)脈高密度，豆?fàn)詈孙@示不清，外側(cè)裂顯示不清，灰白質(zhì)交界不清，基底核輪廓消失。Nakano等的研究表明基底核的CT征象對(duì)于腦血管意外的診斷有77%的敏感性和100%的特異性。

（陸　明）

參　考　文　獻(xiàn)

［1］Saenz RC．The disappearing basal ganglia sign．Radiology，2005，234（1）：242-243

［2］Tomura N，Uemura K，Inugami A，et al．Early CT findings in cerebral infarction：obscuration of the lentiform nucleus．Radiology，1988，168（2）：463-467

［3］Nakano S，Iseda T，Kawano H，et al．Correlation of early CT signs in the deep middle cerebral artery territories with angiographically confirmed site of arterial occlusion．AJNR，2001，22（4）：654-659