【英文】　The bowel wall fat halo sign

【又名】　脂肪暈征（fat halo sign）。

【表現(xiàn)】　在腹盆部CT掃描時(shí)，增厚的腸壁中層或黏膜下層由于脂肪浸潤(rùn)形成低密度，從而使整個(gè)腸壁形成三層結(jié)構(gòu)。

【解釋】　CT掃描中出現(xiàn)腸壁脂肪暈征的情況通常見于小腸克羅恩病或結(jié)腸特發(fā)性炎癥性腸病，也可以在沒有炎癥性腸疾病的正常人中出現(xiàn)。腸壁中層脂肪浸潤(rùn)形成的黑色密度與脂壁水腫形成的灰色密度不同，該層環(huán)狀脂肪浸潤(rùn)組織的CT值大多在-10Hu以下，但其密度與純粹的腸系膜脂肪或腹膜后脂肪有所不同，可能是由于部分容積效應(yīng)或同時(shí)并存的腸壁水腫所致。黏膜固有肌層的外緣可能顯示清楚，也可能由于分散在浸潤(rùn)的脂肪內(nèi)而顯示不清。

【討論】　腸壁內(nèi)出現(xiàn)脂肪通常被認(rèn)為是先前曾患炎癥性腸病的證據(jù)。從本質(zhì)上，腸壁內(nèi)的脂肪多是慢性炎癥的病理改變，當(dāng)小腸和結(jié)腸均可見到脂肪暈征時(shí)，往往被認(rèn)為是克羅恩病的特異性征象，僅僅當(dāng)有結(jié)腸受累時(shí)，受累程度以及腸壁增厚的范圍和分布才是區(qū)分潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的主要依據(jù)。

圖2-6-6　CT掃描示“腸壁脂肪暈征”

A．潰瘍性結(jié)腸炎患者CT掃描，示脂肪暈征，最外層強(qiáng)化層（實(shí)心白箭）包繞一低密度脂肪層（彎實(shí)心箭），空心箭示腔內(nèi)對(duì)比劑，黏膜層與腔內(nèi)對(duì)比劑之間界限不清楚；B．慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，示脂肪暈征，靜脈對(duì)比增強(qiáng)CT掃描，箭頭示黏膜下層脂肪暈，內(nèi)層高密度環(huán)（彎箭）示黏膜層，外層高密度（空心箭）示固有肌層；C．慢性放射性腸炎患者，示脂肪暈征，靜脈對(duì)比增強(qiáng)CT掃描示小腸多個(gè)節(jié)段腸壁增厚伴中心低密度脂肪層（箭頭），其中一個(gè)節(jié)段腔內(nèi)無對(duì)比劑，可見強(qiáng)化的黏膜層（實(shí)心彎箭），腔內(nèi)充滿對(duì)比劑的節(jié)段黏膜層顯示較模糊（空心箭）

腸壁脂肪暈征與水腫不同，脂肪暈征的病理基礎(chǔ)是黏膜下脂肪的聚集，而水腫是腸壁組織間隙水分的增多，因此，水腫以腸壁增厚為主，而脂肪暈征以黏膜與腸壁的分離為主，且兩者的CT值有差異，另外，水腫常常是某種疾病的急性反應(yīng)，一般都有相應(yīng)的臨床癥狀，而出現(xiàn)脂肪暈征的患者不一定有胃腸道癥狀。

Harisinghani等發(fā)現(xiàn)，部分患有腎結(jié)石的病人，CT掃描時(shí)在末端回腸和（或）結(jié)腸可以見到分散的脂肪暈征，因此他們認(rèn)為如果缺乏炎癥性腸病的病史或其他支持炎癥性腸病的征象時(shí)，腸壁脂肪暈征可能是正常的表現(xiàn)，尤其是對(duì)那些肥胖的患者。其研究報(bào)道中，21例出現(xiàn)脂肪暈征的患者，體重68kg以下的占4例，68～90kg的占5例，90～113kg的占7例，113～135kg的有4例，1例體重超過135kg。統(tǒng)計(jì)分析脂肪暈征的出現(xiàn)與體重之間的關(guān)系有顯著性差異。故其認(rèn)為，當(dāng)腸腔中度擴(kuò)張時(shí)，顯示脂肪暈征最佳，而當(dāng)腸腔擴(kuò)張明顯的時(shí)候，該征象則較少出現(xiàn)，推測(cè)可能是由于腸腔過度擴(kuò)張時(shí)腸壁緊張壓迫脂肪層所致。如果腸腔清潔充滿氣體，則可顯示腸腔與脂肪暈之間的黏膜層，如果是非清潔腸道，則黏膜層與腸內(nèi)容物混合在一起可能顯示不清。國(guó)內(nèi)學(xué)者杜菁等回顧分析了100例懷疑腎結(jié)石而行腹部CT檢查的患者，發(fā)現(xiàn)脂肪暈征21例（21%），脂肪暈征的CT值為-10～-68Hu，分布以升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸多見，16人體重＞90kg。他們也認(rèn)為沒有炎癥性腸疾病時(shí)，出現(xiàn)脂肪暈征僅代表肥胖癥或正常表現(xiàn)。

需要指出的是，正常的腸壁內(nèi)也存在脂肪成分，小腸的腸壁內(nèi)脂肪通常存在于末端回腸，而在結(jié)腸則最常見于降結(jié)腸。一般來說正常腸壁內(nèi)的脂肪較特發(fā)性炎癥性腸病所見到的脂肪沉積要薄。黏膜固有肌層也呈一均勻薄層結(jié)構(gòu)，厚度一般≤1mm，周圍腸系膜很少發(fā)生異常。正常的腸壁內(nèi)脂肪一般在腸腔不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張時(shí)觀察較清楚。盡管如此，在末端回腸腸壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪層時(shí)，還是較難區(qū)分是正常脂肪還是并存有其他腸段的克羅恩病，克羅恩病的脂肪暈征常伴有黏膜紊亂、腸壁增厚、腸腔狹窄等變化而單純“脂肪暈征”沒有。此時(shí)需要詳細(xì)詢問病史以及結(jié)合其他的檢查來進(jìn)一步診斷。

總之，腸壁脂肪暈征是炎癥性腸道疾病的表現(xiàn)之一，但可以在沒有炎癥性腸疾病時(shí)出現(xiàn)，此時(shí)僅為正常表現(xiàn)或代表肥胖癥。

（王建波）

參　考　文　獻(xiàn)

［1］Wittenberg J，Harisinghani MG，Jhaveri K，et al．Algorithmic approach to CT diagnosis of the abnormal bowel wall．Radiographics，2002，22（5）：1093-1107

［2］Harisinghani MG，Wittenberg J，Lee W，et al．Bowel wall fat halo sign in patients without intestinal disease．AJR，2003，181（3）：781-784

［3］杜　菁，葛東慶．腸壁脂肪暈征分析．沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8（1）：32-33