【英文】　The sentinel clot sign

【又名】　前哨血塊征；血塊警戒征。

【表現(xiàn)】　腹部臟器損傷的CT征象。表現(xiàn)為緊鄰肝、脾、腸及腸系膜等腹腔臟器附近的高密度血凝塊影，CT值＞60Hu。

【解釋】　腹部臟器損傷的早期，實質(zhì)器官的密度改變尚不明顯，僅為血液經(jīng)破損處流入包膜下或包膜外局部形成血腫，腹腔內(nèi)出血多見于損傷器官的鄰近部位，這與血液溢出血管后在局部凝結(jié)有關(guān)。

【討論】　腹腔積血經(jīng)常在腹部損傷患者中出現(xiàn)，是腹腔內(nèi)臟損傷常見的征象。腹腔積血有特征性分布，其表現(xiàn)決定于積血的量、出血的部位和時間。腹腔積血常位于出血源附近，并沿常見的腹腔積液通路流入盆腔。所有的腹腔積血患者從外科學(xué)角度看都要通過腹腔灌洗得到確診，盡管腹腔灌洗對于腹膜內(nèi)的出血是最敏感的檢查方法，但是卻不能確定出血的來源。

CT掃描被證明是評價內(nèi)臟損傷和決定治療方案最佳的檢查，也被認為是診斷腹腔內(nèi)臟創(chuàng)傷的最精確方法。CT發(fā)現(xiàn)腹腔積血的有效性基于它具有顯示和分辨低密度液體和高密度出血的能力。CT的密度測量能幫助鑒別單純性腹腔積液，近期出血引起的不凝結(jié)血液、血腫、膽汁、尿液、乳糜液和活動性出血。

1989年，Orwig等首次報道哨兵血塊征，即在CT圖像上，最靠近出血臟器的位置出現(xiàn)高密度血腫，是鄰近器官損傷的可靠征象。特別是對于脾、腸及腸系膜的損傷，9%的脾損傷和32%的腸及腸系膜損傷，哨兵血塊征是唯一的陽性表現(xiàn)。由于腸及腸系膜損傷的直接CT征象不常見或不特異，哨兵血塊征更顯價值。Orwig認為，哨兵血塊征的發(fā)現(xiàn)，對于腹部鈍性挫傷臟器損傷的診斷重要性，猶如脂肪墊征對于診斷肘關(guān)節(jié)骨折一樣敏感且準確。

圖2-7-33　增強CT示“哨兵血塊征”

A．增強CT顯示肝周間隙和較小的隱凹哨兵血塊征，繼發(fā)于沿著圓韌帶溝的撕裂傷（箭）；B．增強CT顯示蛋白C缺乏的患者抗凝治療后脾臟周圍哨兵血塊征

國內(nèi)有學(xué)者研究認為，哨兵血塊征在不同臟器周圍發(fā)現(xiàn)的概率不同，其形態(tài)分布也有差別。其中脾損傷最多見，哨兵血塊征的出現(xiàn)率為85．8%，在肝損傷時出現(xiàn)幾率相對較低。對于脾、腸及腸系膜損傷的病例來說，哨兵血塊征可以提高診斷正確率，并且此征作為診斷唯一征象的達14例，占總病例數(shù)的14．3%。

圖2-7-34　活動性動脈外滲，增強CT示“哨兵血塊征”

注意匍匐狀高密度區(qū)域周圍環(huán)繞低密度血腫區(qū)域引起的哨兵血塊征。A．對比增強CT圖像顯示一例骨盆骨折患者髂內(nèi)動脈分支的活動性出血；B．對比增強CT圖像顯示鈍傷致脾破裂引起的活動性出血

總之，在腹部損傷CT檢查中，哨兵血塊征的檢出率很高（84．1%～91．8%）。哨兵血塊征是提示鄰近腹部臟器損傷的可靠CT征象，是急性腹部臟器鈍性挫傷定性、定位診斷的重要依據(jù)，對臨床有重要指導(dǎo)意義。

（李新華　龍從杰）

參　考　文　獻

［1］Orwig D，F(xiàn)ederle MP．Localized Clotted Blood as Evidence of Visceral Trauma on CT：The Sentinel Clot Sign．AJR，1989，153（4）：747-749

［2］Levine CD，Patel UJ，Silverman PM，et al．Low Attenuation of Acute Traumatic Hemoperitoneum on CT Scans．AJR，1996，166（5）：1089-1093

［3］董道先，夏述琳，魏　華，等．哨兵血塊征：急性上腹部鈍挫傷的重要征象．放射學(xué)實踐，2001，16（3）：185-187