【目的】

①有效保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物或異物，減少呼吸道阻力，增加肺泡有效通氣量；②便于應(yīng)用機械通氣或加壓給氧；③便于氣道給藥及氣道濕化。

【適應(yīng)證】

①各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭；②各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉者。

【操作流程】

1．物品準備　喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、開口器、壓舌板、咬口膠、10ml注射器、膠布、聽診器、簡易呼吸囊、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機、急救藥物。必要時準備護目鏡，防護圍裙。

2．病人準備

（1）病人取仰臥位，頭后仰頸上抬。

（2）清除病人口，鼻腔分泌物，除去義齒。

（3）用簡易呼吸囊輔助呼吸，高濃度給氧2～3min。

3．步驟（圖6-13）

【操作注意事項】

（1）插管前應(yīng)檢查氣管導(dǎo)管的氣囊有無漏氣，喉鏡的燈泡有無旋緊，光線是否明亮。

（2）放入管芯時，管芯前段離導(dǎo)管短2～3cm，以防損傷氣管黏膜。

（3）插管時不得以牙齒當支點，以免牙齒松脫。

（4）插管過程中，每次操作中斷呼吸時間不應(yīng)超30～45s。如一次操作不成功，應(yīng)立即予高濃度給氧，然后再插管。

（5）固定時，咬口膠應(yīng)置于上、下臼齒之間，不能置于上、下門齒之間，以免固定不牢且易引起牙齒松脫。

（6）操作完畢，一次性的導(dǎo)管芯，注射器直接放醫(yī)療垃圾袋中，而注射器的針頭則放在銳器箱中集中處理。

【護理】

（1）嚴密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、神志等。

（2）保持口、鼻腔清潔，每4～6h口腔護理1次。

圖6-13　氣管插管術(shù)流程

（3）妥善固定導(dǎo)管，防止病人翻身躁動時牽拉脫出。每班記錄氣管導(dǎo)管插入的長度，并做好交接班。

（4）保持呼吸道通暢，定時吸痰，吸痰時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔、迅速、每次吸引時間不超過15s。吸痰管為一次性，每次吸完應(yīng)更換，且口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管的吸痰管不能共用。如痰液黏稠，可先向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水2～4ml濕化稀釋痰液后再抽吸，吸痰前后均應(yīng)充分給氧。

（5）氣管導(dǎo)管如不接呼吸機，可用單層的鹽水紗布覆蓋導(dǎo)管口，以濕化吸入的氣體并防止灰塵吸入。

（6）拔管護理。氣管插管一般留置不超過72h，否則應(yīng)改氣管切開術(shù)。①拔管前應(yīng)進行深呼吸，咳痰訓(xùn)練，以便拔管后能自行清理呼吸道；②拔管時應(yīng)該先吸盡口腔、鼻腔導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，以防拔管時誤吸；③拔管后立即給予面罩吸氧或高流量的鼻導(dǎo)管吸氧，30min后復(fù)查血氣分析；④拔管后應(yīng)注意觀察病人有無聲嘶、嗆咳、吸氣性呼吸困難等；⑤鼓勵病人咳嗽排痰，定時變換體位，拍背。