大腦皮質(zhì)是調(diào)節(jié)軀體運動的最高級中樞。大腦皮質(zhì)發(fā)出的運動信息經(jīng)下行通路傳遞，最終與脊髓灰質(zhì)前角的運動神經(jīng)元以及腦干運動核的神經(jīng)元聯(lián)系，支配骨骼肌運動。

（一）大腦皮質(zhì)的運動區(qū)

人類大腦皮質(zhì)的主要運動區(qū)在中央前回，其對軀體運動的控制有以下特征（圖13-25）：

圖13-25　大腦皮質(zhì)運動區(qū)

1．交叉支配　一側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)支配對側(cè)軀體的骨骼肌運動。但在頭面部，僅有面神經(jīng)下核支配的眼裂以下表情肌和舌下神經(jīng)核支配的舌肌接受對側(cè)半球運動區(qū)控制。多數(shù)骨骼肌，如咀嚼肌、喉肌及眼裂以上表情肌受雙側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)控制。所以，當(dāng)一側(cè)內(nèi)囊損傷時，將引起對側(cè)軀體肌肉癱瘓，而在頭面部僅引起對側(cè)眼裂以下表情肌和舌肌癱瘓。

2．倒置分布　與體表感覺區(qū)相似，運動區(qū)對骨骼肌的支配在空間安排上分工明確而有序，總體呈倒置分布，但頭面部代表區(qū)內(nèi)部的安排仍是正立的。

3．代表區(qū)大小與運動精細(xì)程度成正比　如手、頭面部、舌等運動靈活精巧的部位，在皮質(zhì)運動區(qū)中的代表區(qū)較大，而軀干等在皮質(zhì)運動區(qū)中的代表區(qū)卻小得多。

除中央前回以外，在大腦半球內(nèi)側(cè)面還有運動輔助區(qū)，刺激該區(qū)可引起雙側(cè)肢體運動和發(fā)聲等，額葉和枕葉皮質(zhì)的某些部位也與軀體運動有關(guān)。

（二）運動傳導(dǎo)通路

由大腦皮質(zhì)發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊達(dá)腦干腦神經(jīng)運動核的傳導(dǎo)束，稱皮質(zhì)腦干束，支配頭面部運動。而由大腦皮質(zhì)發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊、延髓錐體下行到達(dá)脊髓灰質(zhì)前角運動神經(jīng)元的傳導(dǎo)束，稱皮質(zhì)脊髓束。皮質(zhì)脊髓束的纖維大部分在延髓錐體處交叉到對側(cè)，形成錐體交叉。交叉后的纖維在脊髓外側(cè)索下行形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束。皮質(zhì)脊髓束中約有20%的纖維并不交叉到對側(cè)，而在同側(cè)脊髓的前索下行，構(gòu)成皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓側(cè)束控制四肢遠(yuǎn)端的肌肉，與精細(xì)、技巧性的運動有關(guān)，而皮質(zhì)脊髓前束則主要控制軀干及四肢近端肌肉，與姿勢的維持和粗大運動有關(guān)。

在生理學(xué)上一般將皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束合稱為錐體系，認(rèn)為其功能為發(fā)起隨意運動，調(diào)節(jié)精細(xì)動作。而將除錐體系以外的所有控制脊髓運動神經(jīng)元的下行通路稱為錐體外系。錐體外系包括由一些皮質(zhì)下核團(tuán)，如基底核、丘腦、腦干和小腦等處發(fā)出的下行纖維組成的網(wǎng)狀脊髓束、頂蓋脊髓束、紅核脊髓束和前庭脊髓束等，這些纖維下行控制脊髓前角運動神經(jīng)元的活動。而上述皮質(zhì)下核團(tuán)又接受來自大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域的下行纖維以及錐體系發(fā)出的側(cè)支的聯(lián)系。錐體外系具有調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)肌群的運動的功能。

由于錐體系和錐體外系在皮質(zhì)的起源上相互重疊，兩者在腦內(nèi)下行途中不斷發(fā)生纖維聯(lián)系，所以，從皮質(zhì)到腦干之間，由于各種病理過程產(chǎn)生的運動障礙往往難以分清是屬于錐體系的損傷還是錐體外系的損傷。臨床上所謂的錐體束綜合征或上運動神經(jīng)元麻痹，實際上是錐體系和錐體外系合并損傷的結(jié)果。所以，近年來臨床醫(yī)學(xué)中已很少使用錐體系和錐體外系的概念。

鏈接　卒中的“三偏”　卒中（中風(fēng)）的“三偏”癥狀是指偏癱、偏身感覺障礙、偏盲同時出現(xiàn)的一組癥狀，是內(nèi)囊部位病變的主要體征，多見于出血性卒中。

（1）偏癱：是指患者半側(cè)隨意運動障礙。支配隨意運動的錐體束由從大腦皮質(zhì)運動區(qū)中央前回的大錐體細(xì)胞發(fā)出的纖維組成，下行經(jīng)過內(nèi)囊到延髓錐體處交叉到對側(cè)，繼續(xù)下行到脊髓后支配灰質(zhì)前角運動神經(jīng)元。內(nèi)囊出血時，受損的錐體束在交叉平面以上，故癱瘓發(fā)生在病變的對側(cè)，出現(xiàn)對側(cè)面癱、舌癱及肢體癱。

（2）偏身感覺障礙：指患者半側(cè)身體的痛覺、溫度覺和本體覺障礙。傳導(dǎo)痛溫覺的神經(jīng)纖維從皮膚感受器經(jīng)神經(jīng)纖維傳入脊髓后角，交叉到對側(cè)側(cè)索上行，經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞。感覺中樞對傳入的刺激進(jìn)行綜合分析做出是熱、冷，以及痛刺激的判斷。如內(nèi)囊部位受損，則中斷了對側(cè)偏身痛溫覺傳導(dǎo)，故痛溫覺障礙。傳導(dǎo)本體感覺的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再從該兩核發(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到對側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回。若內(nèi)囊受損，則中斷對側(cè)偏身本體感覺的傳導(dǎo)，出現(xiàn)位置覺喪失等本體感覺障礙。

（3）偏盲：一側(cè)視束和視輻射的神經(jīng)纖維，是由來自兩眼同側(cè)的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維組成的，它們經(jīng)內(nèi)囊后支投射到矩狀裂視覺中樞，反映對側(cè)視野。如內(nèi)囊或視放射受損，則對側(cè)視野偏盲。