1．通常采用胸鎖乳突肌前緣切口。處理C5至T1也可取鎖骨上2橫指的橫形切口，內(nèi)端略超正中線，外端略超胸鎖乳突肌前緣，常須結(jié)扎頸外靜脈或頸前靜脈。頸闊肌于兩處切口均被切斷，術(shù)終應注意對齊縫合（圖2-42A）。

2．切開頸深筋膜淺層（封套筋膜），將胸鎖乳突肌牽向外側(cè)，顯露深面的肩胛舌骨肌。于中間腱鞘上將該肌切斷，注意勿傷及進入該肌的舌下神經(jīng)襻的分支（圖2-42B）。

3．將頸鞘向外推，喉和氣管推向?qū)?cè)，顯露其間的甲狀腺靜脈，處理上位椎時需將甲狀腺上靜脈切斷，處理下位椎時甲狀腺中靜脈切斷（圖2-42B）。

4．將頸鞘和喉氣管進一步分開，暴露橫于它們之間的甲狀腺下動脈。在右側(cè)還有右側(cè)喉返神經(jīng)（圖2-42C）。將甲狀腺下動脈結(jié)扎切斷。結(jié)扎點盡可能遠離喉與氣管，以免誤傷喉返神經(jīng)。同時應注意避免誤傷從其淺面下行的交感干及其分支。

5．環(huán)狀軟骨平對C6椎體，可藉而推測椎體的序數(shù)。長而較突出的C6椎橫突前結(jié)節(jié)也可作為推測的根據(jù)，它平對C6椎體的上份。C7椎橫突前結(jié)節(jié)不顯著，且后退與第6頸椎橫突后結(jié)節(jié)同位于一冠狀面上。正常情況下，椎間盤稍高，但當有椎體前面上下緣骨質(zhì)增生時則相反，故不應以高低作為絕對根據(jù)。椎間盤處顏色稍白，椎體前面有血管橫越，可作為推定參考。

6．切開椎前筋膜，翻起前縱韌帶，即達椎體及椎間盤。若不牽動韌帶兩側(cè)的頸長肌，出血可較少。

7．注意交感干于C5平面穿出椎前筋膜下行（圖2-42C、D），處理橫突時避免誤傷。還應注意上行有分支入椎間孔的頸升動脈。

8．處理C5～6椎時甲狀腺上動脈可牽向上，處理C3～4時則牽向下，不應切斷。

9．右側(cè)入路由于右喉返神經(jīng)斜行并較短，使喉與頸鞘之間的空間牽開度受限。從左側(cè)進入無此限制，但由于絕大部分胸導管均居左側(cè)，有誤傷的危險。胸導管（圖2-42D）從食管后方、脊柱前方斜向上外，弓形行經(jīng)頸鞘的后方，開口于左靜脈角。弓頂達C7椎橫突的上緣。據(jù)國人資料，胸導管在頸根部呈雙干者占30%，3干及4干者各約占3%。有時其中一干向右行，開口于右靜脈角，呈分叉型，約占3%。多干增加誤傷的可能性。分叉型行右側(cè)入路時也應警惕誤傷的可能。

10．處理橫突或鉤椎關(guān)節(jié)時需切開頭長肌、前斜角肌、頸長肌的起端及橫突間肌的前部，它們的位置、層次及起止（圖2-42E、F）。

11．處理寰枕、寰樞關(guān)節(jié)可取胸鎖乳突肌前緣切口，將該肌的乳突止點切斷翻向外側(cè)，將頸鞘推向?qū)?cè)。