牽引中除每日要注意牽引裝置是否平衡、變位外，還要注意針孔處有無分泌物，更重要的是要仔細觀察有無上下肢及腦神經(jīng)受累的癥狀。在牽引后期，患者反復(fù)出現(xiàn)神經(jīng)受累癥狀，或全身情況不允許再繼續(xù)牽引，說明牽引已達到最大程度，即牽引矯正的極限，這時應(yīng)行手術(shù)矯正。

對有神經(jīng)癥狀的脊柱側(cè)彎是否允許行頭盆環(huán)牽引，筆者認(rèn)為有神經(jīng)癥狀并不是頭盆環(huán)牽引的絕對禁忌證。曾有5例脊柱側(cè)彎伴不全癱的患者，其中2例術(shù)前用懸吊牽引試驗，神經(jīng)癥狀有減輕，經(jīng)頭盆環(huán)支撐牽引后，癱瘓癥狀完全消失，最后行內(nèi)固定矯正脊柱融合后痊愈。但對那些非特發(fā)性側(cè)彎，懷疑有脊髓縱裂，椎管內(nèi)骨嵴，脊髓癥狀非側(cè)彎本身所致的患者，或經(jīng)懸吊牽引神經(jīng)癥狀有加重的，禁止用頭盆環(huán)牽引。當(dāng)然，那些頸部肌肉癱瘓或頸椎異常不能耐受牽引的患者也是頭盆環(huán)支撐牽引的禁忌證。

縱向牽引治療脊柱畸形，除了使畸形變小外，還可使軀干延長，因此，牽引可使脊髓受牽張。正常人脊髓在椎管內(nèi)隨脊柱的屈伸活動，允許一定的牽張延長。有人測定，頸段脊髓可延長25mm，平均每節(jié)3．6mm，腰段脊髓可延長15mm，平均每節(jié)3mm，而胸段脊髓可延長10mm，平均每節(jié)僅為0．8mm，脊柱側(cè)彎胸彎較多，所以手術(shù)矯正牽拉脊髓的并發(fā)癥多發(fā)生在胸彎患者。頭盆環(huán)牽引治療，雖然可牽引出8cm以上，但脊髓的延長并未超出正常允許的范圍。但頭盆環(huán)的牽引重量也不能過大，一般總重量不應(yīng)超過15～18kg。

牽引矯正脊柱側(cè)彎，Cotrel報道矯正范圍為35%～50%，Hensinger和MacEwen報道單彎平均矯正47%，雙彎平均42%。而單純用哈氏棍矯正范圍可達50%～60%。頭盆環(huán)牽引住院時間長，生活不方便，還可能出現(xiàn)牽引并發(fā)癥，所以對那些＜80°的輕側(cè)彎，術(shù)前不一定用頭盆牽引。

在頭盆環(huán)牽引裝置內(nèi)手術(shù)，因患者頸部被固定，無法活動，插管全麻有一定困難，一般主張在局麻下手術(shù)矯正。如牽引架支撐柱影響手術(shù)操作，可將其向外移動或去除一根立柱。因髂骨有骨盆針取骨困難，可切除刀背肋骨做移植骨用。牽引時間較長的患者，有脊柱失用性骨質(zhì)疏松，術(shù)中撐開矯正力不要太強，以免發(fā)生關(guān)節(jié)突壓縮骨折。術(shù)前頭盆環(huán)牽引使脊柱側(cè)彎已經(jīng)得到了部分矯正，術(shù)中如矯正力過大，還可發(fā)生脊髓受牽損傷。國內(nèi)馬景昆報道有一例患者出現(xiàn)遲發(fā)性不可逆性截癱。

脊柱畸形內(nèi)固定矯正術(shù)后10d拆線，在頭環(huán)牽引下拆除牽引架及骨盆環(huán)，給石膏背心固定，石膏凝固后，助手扶持患者頭部，拆除頭環(huán)。以后，患者應(yīng)臥床3～5d，待頸部肌力恢復(fù)后再下床行走，出院。頭盆環(huán)牽引使頸部肌肉疲軟無力，取架后易發(fā)生頸部損傷，要注意保持頭的中立位臥床，翻身時讓患者自己雙手保護頭部，直到患者在臥位時能屈頸將頭離開床面，方可下床活動。

（田慧中　呂　霞）