1．常規(guī)行取骨部位消毒，局麻或硬膜外麻醉下施術(shù)。

2．由髂前上棘向后上沿髂嵴方向做5～10cm切口，切開皮膚和皮下組織，由骨膜與臀肌、腹壁肌起始線結(jié)合部切開，直至髂嵴骨面。

3．骨膜下剝離，連同骨膜剝離外側(cè)的臀中肌、闊筋膜張肌及內(nèi)側(cè)的腹壁肌、髂肌。

4．用干紗布填塞壓迫止血，止血后取出紗布，向兩側(cè)拉開軟組織充分顯露髂骨，如需取髂骨外板，只需顯露髂骨外側(cè)面即可。根據(jù)需要選用如下取骨方法。

（1）采取骨松質(zhì)碎骨：由髂前上棘后方起，向髂嵴后上部7～10cm處做一連線如弓弦，用骨刀沿此線切下包括髂嵴的新月形骨塊，在近端及深面保留部分軟組織相連，撬下骨塊向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)180°，暴露斷面的骨松質(zhì)（圖8-1，圖8-2），用刮勺或小骨鑿從內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)間采取骨松質(zhì)（也可挖出新月形骨塊內(nèi)的骨松質(zhì)，僅保留內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)）。取骨完畢后，將骨塊回歸原位，關(guān)閉傷口。此法可保持髂骨外形完整，但取骨量少，適于修復(fù)小的骨缺損及填充小的骨腔。

圖8-1　切線

圖8-2　撬起骨塊顯露骨松質(zhì)

（2）采取全厚骨松質(zhì)：由髂骨翼前部向內(nèi)、向外斜形劈開髂嵴，連同內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)向內(nèi)、向外推開，顯露兩層骨板之間的骨松質(zhì)，用骨鑿或小骨刀切取骨松質(zhì)塊（圖8-3，圖8-4）。這種取骨方法的優(yōu)點是可保留髂骨外形，且適用于年齡較大的兒童。

圖8-3　劈開髂嵴連同骨皮質(zhì)向兩側(cè)推開

圖8-4　關(guān)閉供骨區(qū)

（3）采取髂骨外板：先用骨刀鑿出骨片的輪廓，再切透外板，用一寬骨刀自髂嵴切取撬下骨片（也可用刮勺或骨鑿在暴露的骨松質(zhì)面上采取較多量的骨松質(zhì)）（圖8-5）。取下的骨片常用于脊柱融合術(shù)（H形植骨）。

（4）采取薄層骨片：在取骨之前用骨刀切除一層髂骨嵴，露出平整的骨松質(zhì)面，然后將骨刀沿髂嵴方向放平，用骨錘向后上方輕輕錘擊，這樣可切取包括兩側(cè)骨皮質(zhì)在內(nèi)的薄層骨片，其厚部一般為2～3cm，長6～7cm（圖8-6）。此法常用于脊柱融合術(shù)。

圖8-5　采取髂骨外板

圖8-6　采取髂嵴薄層骨片

（5）采取髂嵴長方骨塊：用骨刀在髂嵴部切下包括內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)的長骨塊（圖8-7）。另一種取矩形骨塊的方法是在髂嵴下方，按需要用骨刀切取一矩形骨塊（包括兩側(cè)骨皮質(zhì)）。骨刀應(yīng)穿透內(nèi)板，但不能超過2～3mm（圖8-8）。髂骨塊適合椎間植骨及椎體間立柱撐開植骨。

圖8-8　采取矩形骨塊

二、肋骨取骨法

1．若選擇取一段肋骨做植骨時，沿預(yù)定切取的肋骨走向切口，長度以預(yù)切取肋骨長度來決定。

2．切開皮膚、深筋膜及各肌層，達(dá)肋骨外表面，首先用手術(shù)刀在需要切取的肋骨骨膜上做切口，用肋骨剝離器輕輕分離切開的骨膜邊緣，再擴(kuò)展完全剝離出肋骨。

3．剝離肋骨骨膜時，其原則是“上順下逆”，即剝離肋骨上緣時要從脊柱向前推進(jìn)，而剝離下緣骨膜時則恰恰相反，要從前側(cè)向脊柱方向剝離。

4．剝離后根據(jù)需要切取合適長度的肋骨（圖8-9，圖8-10），骨端用骨銼磨平，以防殘端尖刺扎破胸膜造成氣胸。肋骨切除后分層關(guān)閉傷口。

圖8-9　肋骨剝離術(shù)

圖8-10　切取肋骨