1．適應(yīng)證

（1）頸椎前路開窗減壓植骨融合術(shù)。

（2）椎體骨折、結(jié)核、腫瘤等行脊柱前路切除椎體病灶時(shí)，同期行椎體間植骨融合術(shù)。

（3）腰椎滑脫患者前路植骨融合術(shù)。

（4）腰椎后路融合失敗者行前路松解，椎間植骨融合術(shù)。

2．手術(shù)方法（以L5、S1椎間融合為例）

（1）顯露：采用經(jīng)腹膜外或經(jīng)腹入路顯露L5、S1椎間隙及L5、S1椎體前方，切開纖維環(huán)，取出纖維環(huán)、髓核及軟骨板（保留纖維環(huán)后壁）。

圖8-21　鑿終板及骨皮質(zhì)

圖8-22　髂骨塊植入椎間

（2）植骨：植骨方法有多種。①馬蹄形髂骨移植：上下椎體各鑿去4mm厚的終板及骨皮質(zhì)（圖8-21）。測量鑿入深度（勿超過后縱韌帶），取相應(yīng)大小的髂骨塊植入椎間（圖8-22）。②嵌插植骨：在L5、S1椎體前下方鑿出骨性陷門，用銳刮匙從骶骨上面向下，在S1椎體中挖4cm的深孔。取髂骨塊修剪成6cm×2．5cm，下方插入骶骨的深孔，上方嵌入L5的陷門，骨塊兩側(cè)植入骨松質(zhì)（圖8-23）。③暗榫狀植骨融合：用環(huán)鋸擴(kuò)大L5、S1間隙，用大1號的環(huán)鋸切除髂骨塊，在椎間隙嵌入兩塊骨榫（圖8-24），間隙中再填塞骨松質(zhì)。

圖8-23　嵌插植骨

圖8-24　暗榫狀植骨融合

3．關(guān)閉傷口　徹底止血，放置煙卷引流，逐層關(guān)閉傷口。

4．術(shù)中注意事項(xiàng)

（1）切除椎間盤及擴(kuò)大植骨槽時(shí)注意勿損傷后縱韌帶，以防損傷神經(jīng)。

（2）馬蹄形髂骨移植需將兩側(cè)骨松質(zhì)分別與上下位椎體的骨松質(zhì)貼合，不能用雙側(cè)骨皮質(zhì)側(cè)與椎體骨松質(zhì)貼合，以防不融合。

（3）馬蹄形植骨髂骨塊應(yīng)盡量不要插入過深，以防損傷馬尾，也不要在椎體前方露出太多，以防長期頂壓摩擦前方大血管致動脈瘤形成，血管破裂等并發(fā)癥發(fā)生。

（曾昭池　孫改生　黃宗強(qiáng)）