（一）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理

一般而言，癌癥病人手術(shù)后護(hù)理的基本原則與非癌癥病人手術(shù)后護(hù)理沒有太大的差別。手術(shù)后病人的護(hù)理從手術(shù)后送入恢復(fù)室時(shí)開始至病人出院為止。當(dāng)病人送至恢復(fù)室后，首先要評(píng)估病人的呼吸與循環(huán)狀態(tài)，避免血中或組織缺氧。除了量血壓、呼吸次數(shù)之外，要注意心電圖監(jiān)測(cè)器上的變化，以確定病人心跳之速率及頻率正常。血中供氧不足時(shí)，病人可能出現(xiàn)煩躁不安、痙攣、意識(shí)喪失、心跳過速或過慢、心律失常、血壓過高或低血壓、發(fā)紺、呼吸窘迫等現(xiàn)象。對(duì)某些在手術(shù)中失血量較多的病人（如接受肝臟切除術(shù)的肝癌病人），應(yīng)密切注意其血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓（CVP）等，以避免可能的術(shù)后循環(huán)血量減少（hypovolemia）現(xiàn)象。如果病人體內(nèi)循環(huán)血量減少時(shí)會(huì)造成血壓下降、脈搏加速及尿量減少。正常的尿量為每小時(shí)每千克體重最少要有0．5ml的尿量，也就是說體重70kg的人每小時(shí)最少要有35ml的尿量以維持正常的腎功能。除了輸液量及輸血量外，如果有放置引流管，應(yīng)觀察記錄流出液體的量。至少每8h要計(jì)算病人輸入的液體量與排出量，以免因輸入過量的液體而造成肺水腫或因輸入過少而造成循環(huán)血量不足。

（二）手術(shù)后的營養(yǎng)護(hù)理

手術(shù)后病人可能面對(duì)的問題相當(dāng)多（表3－3），尤其因?yàn)榘┌Y病人常合并有免疫功能抑制、營養(yǎng)不良、代謝與內(nèi)分泌異常、血液系統(tǒng)異常等問題，手術(shù)后的護(hù)理必須更加小心。如果病人有貧血、凝血功能不全時(shí)，須考慮是否需要輸血或矯正凝血功能。同時(shí)也須注意術(shù)后出血的可能性。如果有電解質(zhì)不平衡的現(xiàn)象，必須矯正。再者，因癌癥病人常有營養(yǎng)不良的情形，所以手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)供給營養(yǎng)。供給營養(yǎng)的途徑有很多種。如果可以由口進(jìn)食，則由口進(jìn)食為第一優(yōu)先選擇的營養(yǎng)供給途徑。如果不能由口進(jìn)食，但是有空腸造口或胃造口時(shí)，則應(yīng)選擇由空腸造口或胃造口灌食。如果不能由腸胃道供給營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)考慮由靜脈供給營養(yǎng)，最常用的方法是全靜脈營養(yǎng)法（total parenteral nutrition；TPN）。有關(guān)癌癥病人的營養(yǎng)供給在第6章中有更詳細(xì)的說明。

表3－3 手術(shù)后病人可能面對(duì)的問題

癌癥病人手術(shù)后常有鼻胃管（N－G feeding）、導(dǎo)尿管（foley）及各種引流管。在護(hù)理病人時(shí)，須注意不要讓這些引流管滑脫。要記錄鼻胃管及各種引流管的流出量及流出物的顏色。如果引流的液體之量或顏色異常時(shí)（如大量鮮紅色表示可能有出血情形），應(yīng)通知醫(yī)師處理。此外，也要注意流出物的氣味，如有異味則可能是發(fā)生感染、膿腫或腸胃道吻合愈合不全。留置的導(dǎo)尿管也要注意護(hù)理，以免引發(fā)尿路感染。

因病情的需要，癌癥病人常常需要置入中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）以為觀察循環(huán)血量、藥物注射、營養(yǎng)供給等的需要。長期使用中心靜脈導(dǎo)管最常見導(dǎo)致并發(fā)癥的原因可分為機(jī)械性與感染性兩種。并發(fā)癥的發(fā)生可由細(xì)心的護(hù)理來減低其發(fā)生的概率。機(jī)械性的原因最主要是因?yàn)楣芫€太長而導(dǎo)致彎折或脫落。有時(shí)導(dǎo)管的末端碰到上腔靜脈的血管壁而導(dǎo)致輸液可輸入但回抽時(shí)卻無血液回流現(xiàn)象，這種情形稱為回抽阻塞（withdraw occlusion）?？蓪⒉∪酥糜谔貍惒藙?shì)（Trendelenburg′s position）、深吸氣時(shí)回抽血液、改變姿勢(shì)（如舉高手臂、側(cè)躺）等試圖調(diào)整導(dǎo)管的末端來改善回抽阻塞現(xiàn)象。中心靜脈導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)敗血癥（sepsis）而危及病人生命。因中心靜脈導(dǎo)管而導(dǎo)致的感染可在導(dǎo)管周圍的皮膚發(fā)現(xiàn)紅腫現(xiàn)象或分泌物，病人可能有體溫上升。如果懷疑是因中心靜脈導(dǎo)管引起的感染時(shí)，應(yīng)將中央靜脈導(dǎo)管拔除并取部分導(dǎo)管做細(xì)菌培養(yǎng)以確立診斷及作為治療的依據(jù)。