一、康　　復(fù)

1．定義　康復(fù)是綜合采取一切措施，減輕因殘疾或疾病帶來(lái)的各種功能障礙，以提高生活質(zhì)量，使患者重返社會(huì)。

1969年世界衛(wèi)生組織醫(yī)療康復(fù)專(zhuān)家委員會(huì)將康復(fù)（Rehabilitation）定義為：康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以恢復(fù)其功能至最高可能的水平。1981年修改為：采取一切措施，減輕殘疾和殘障狀況，并使他們能不受歧視的重新回到社會(huì)中去。

2．內(nèi)容范圍　康復(fù)措施包括醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的一切手段，分別稱(chēng)為醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)，這些共同構(gòu)成全面康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)，即利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)；康復(fù)工程，即應(yīng)用現(xiàn)代工程技術(shù)最大限度地恢復(fù)殘疾人生理功能和維持其獨(dú)立生活；教育康復(fù)，是通過(guò)特殊教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)；社會(huì)康復(fù)，是在社會(huì)的層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促使殘疾人能重返社會(huì)等；職業(yè)康復(fù)，指促使其恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機(jī)會(huì)。

康復(fù)針對(duì)老、病、傷、殘者的功能障礙，以提高患者功能水平為主體，功能的康復(fù)應(yīng)是全面的，既包括肢體功能、內(nèi)臟功能、日常生活及就業(yè)能力的康復(fù)，也包括心理上、精神上的康復(fù)?？祻?fù)以整體的人為對(duì)象，以提高生活質(zhì)量，最終回歸社會(huì)為目標(biāo)。

康復(fù)不僅是指導(dǎo)、訓(xùn)練病、傷、殘者提高其功能，以適應(yīng)環(huán)境及社會(huì)，同時(shí)還需要環(huán)境和社會(huì)作為一個(gè)整體來(lái)參與，以利于他們重返社會(huì)。要求病、傷、殘者本人，其家庭及其所在社區(qū)，均參與康復(fù)服務(wù)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

3．康復(fù)服務(wù)的形式　世界衛(wèi)生組織提出康復(fù)服務(wù)的形式有三種。①康復(fù)機(jī)構(gòu)（IBR）：包括綜合醫(yī)院的康復(fù)科（部）、康復(fù)門(mén)診、專(zhuān)科康復(fù)門(mén)診、康復(fù)醫(yī)院（中心）、專(zhuān)科康復(fù)醫(yī)院（中心）等。這些機(jī)構(gòu)要求有較完善的康復(fù)設(shè)備，有經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員，工種齊全，有較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，能解決病、傷、殘者各種康復(fù)問(wèn)題。但病、傷、殘者必須來(lái)醫(yī)院，方能接受康復(fù)服務(wù)。②上門(mén)康復(fù)服務(wù)（ORS）：即具有一定水平的康復(fù)人員，離開(kāi)服務(wù)機(jī)構(gòu)，到病、傷、殘者家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)。③社區(qū)康復(fù)（CBR）：又稱(chēng)基層康復(fù)，指依靠社區(qū)資源（人、財(cái)物、技術(shù)）為本社區(qū)的病、傷、殘者就地服務(wù)。強(qiáng)調(diào)發(fā)動(dòng)社區(qū)、家庭和患者參與，以醫(yī)療、教育、社會(huì)、職業(yè)康復(fù)等全面康復(fù)為目標(biāo)，并建立固定的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，解決當(dāng)?shù)責(zé)o法解決的康復(fù)問(wèn)題。三種服務(wù)之間的關(guān)系相輔相成。WHO十分重視推行社區(qū)康復(fù)，認(rèn)為這是解決廣大殘疾患者康復(fù)的根本途徑。

4．有關(guān)康復(fù)的政策法令　康復(fù)涉及社會(huì)生活的諸多方面，其發(fā)展必須依靠社會(huì)、政府和國(guó)際合作。聯(lián)合國(guó)在1971年第26次大會(huì)通過(guò)2856號(hào)決議，即“精神遲滯者權(quán)利宣言”。1975年第30次大會(huì)通過(guò)3447號(hào)決議，即“殘疾人權(quán)利宣言”。1982年第37次大會(huì)通過(guò)3752號(hào)決議，確定1983—1992年為聯(lián)合國(guó)殘疾人10年，制定了“關(guān)于殘疾人世界行動(dòng)綱領(lǐng)”。WHO于1980年制定了《國(guó)際殘疾分類(lèi)方案》。1981年發(fā)表了“殘疾的預(yù)防與康復(fù)”。這些文件為推動(dòng)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，起到了極為重要的作用。此外，關(guān)心支持康復(fù)事業(yè)的國(guó)際組織還有：聯(lián)合國(guó)科學(xué)教育文化組織（UNESCO）、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）、國(guó)際勞工組織（ILO）、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織（FAO）、聯(lián)合國(guó)發(fā)展總署（UNDP）、聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)委員會(huì)（UNESC）等。一些非政府的國(guó)際組織，如康復(fù)國(guó)際（RI）、殘疾人國(guó)際（DPI）、國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)（IFPMR）等，對(duì)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展也起到積極的推動(dòng)作用。我國(guó)于1988年由國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)頒布實(shí)施了中國(guó)殘疾事業(yè)5年工作綱要（1988—1992），果斷地提出了三項(xiàng)康復(fù)（白內(nèi)障復(fù)明、小兒麻痹后遺癥矯治、聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練），規(guī)定數(shù)字，限期完成，取得了很大成績(jī)，引起了舉世關(guān)注。綱要中關(guān)于康復(fù)部分，計(jì)有5節(jié)，分別提到康復(fù)人才培養(yǎng)、建立骨干機(jī)構(gòu)、開(kāi)展社區(qū)康復(fù)。在就業(yè)和教育兩部分中，分別介紹了職業(yè)康復(fù)、教育康復(fù)的有關(guān)任務(wù)和措施。

全國(guó)人大常委會(huì)于1990年12月28日通過(guò)了我國(guó)第一部“殘疾人保障法”，于1991年5月15日起生效。該法全面地闡述了殘疾人的權(quán)力，號(hào)召保障他們平等參與社會(huì)生活的權(quán)力。保障法共計(jì)9章54條，有總則、康復(fù)、教育、勞動(dòng)、就業(yè)、文化生活、福利、環(huán)境、法律責(zé)任等，在康復(fù)章中對(duì)康復(fù)的職責(zé)、指導(dǎo)原則、組織實(shí)施、人員培養(yǎng)和器具，都有詳細(xì)的論述和規(guī)定。國(guó)務(wù)院于1991年12月批轉(zhuǎn)了《中國(guó)殘疾人事業(yè)‘八五’計(jì)劃綱要》（1991—1995），提出總目標(biāo)是：進(jìn)一步改善殘疾人平等參與社會(huì)生活的物質(zhì)條件和精神環(huán)境，縮小殘疾事業(yè)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平的差距，使殘疾人參與機(jī)會(huì)增多，參與范圍擴(kuò)大，自身素質(zhì)提高，生活狀況改善。在“八五”期間要求達(dá)到：①殘疾人的溫飽問(wèn)題初步解決；②殘疾人接受康復(fù)、教育、醫(yī)療保健的人數(shù)增加；③殘疾人勞動(dòng)就業(yè)率提高；④殘疾人文化生活日漸豐富；⑤殘疾人服務(wù)設(shè)施增多；⑥殘疾人自強(qiáng)精神與參與能力增強(qiáng)；⑦有中國(guó)特色的殘疾事業(yè)法律體系、政策體系、業(yè)務(wù)體系、工作體系和殘疾人組織體系初步確立。

“八五”計(jì)劃期間，在完成5年工作綱要規(guī)定的83萬(wàn)例三項(xiàng)康復(fù)基礎(chǔ)上，又完成了50萬(wàn)例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，6萬(wàn)例小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)，2萬(wàn)名聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練和2萬(wàn)名低視力殘疾者配用助視器的任務(wù)，使重點(diǎn)項(xiàng)目在1988—1995年累計(jì)完成143萬(wàn)例。探索建立社會(huì)化、開(kāi)放式的精神殘疾防治康復(fù)體系；開(kāi)展智力殘疾的預(yù)防和康復(fù)，逐步走上軌道，得到發(fā)展；開(kāi)展殘疾人后期康復(fù)訓(xùn)練，使訓(xùn)練渠道拓寬，內(nèi)容擴(kuò)充、人數(shù)增加。在規(guī)定的六項(xiàng)主要措施中，提出：“逐步在四分之一的三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立康復(fù)科（室）；有計(jì)劃地在省級(jí)大中城市殘疾人聯(lián)合會(huì)建立和改造后期康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)（場(chǎng)所）；每個(gè)縣（區(qū)）至少建立一個(gè)社區(qū)康復(fù)站；編寫(xiě)殘疾人康復(fù)叢書(shū)，指導(dǎo)殘疾人廣泛開(kāi)展家庭訓(xùn)練”。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)

1．定義　康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)關(guān)于對(duì)傷病者和殘疾者在身體功能上、精神上、心理上和職業(yè)上進(jìn)行康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題。相對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)而言，康復(fù)醫(yī)學(xué)被稱(chēng)為“第四醫(yī)學(xué)”或醫(yī)學(xué)的第四方面。

2．對(duì)象及范圍　康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要是由于損傷及急、慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的殘疾者。功能障礙是指身體、精神和心理上不能發(fā)揮正常的功能，這可以是潛在的或現(xiàn)存的、可逆的或不可逆的、部分的或完全的，可以與疾病并存或?yàn)楹筮z癥。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)際上涉及臨床醫(yī)學(xué)各科?？祻?fù)介入的時(shí)間，不僅在功能障礙以后，還應(yīng)在功能障礙出現(xiàn)之前，即所謂預(yù)防康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)要注重整體康復(fù)，因而具有多科性、廣泛性、社會(huì)性，體現(xiàn)出生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是以恢復(fù)功能為主。功能障礙可分為器官水平、個(gè)體水平和社會(huì)水平三個(gè)層次。WHO據(jù)此進(jìn)行了國(guó)際分類(lèi)法，對(duì)不同層次的功能障礙，康復(fù)的對(duì)策不同。對(duì)于形態(tài)功能障礙，要促進(jìn)功能恢復(fù)；對(duì)并發(fā)癥、繼發(fā)癥要進(jìn)行預(yù)防和治療；對(duì)高級(jí)神經(jīng)功能障礙，要使其復(fù)原；對(duì)于個(gè)體能力障礙，應(yīng)采取適應(yīng)和代償?shù)膶?duì)策。為了發(fā)揮癱瘓肢體殘存的功能，可利用輔助器、自助具以提高適應(yīng)日常生活的能力，可給需要代償?shù)墓δ苎b備假肢、矯形器、輪椅等輔助品。若社會(huì)活動(dòng)發(fā)生障礙者應(yīng)改善生活環(huán)境，做好其家屬、單位、社區(qū)的工作，確保對(duì)病殘障者進(jìn)行照顧，改善公共設(shè)施（如房屋、街道、交通等）和社會(huì)環(huán)境，最大限度方便病殘障者生活。對(duì)兒童、少年應(yīng)確保其受教育；對(duì)成年人應(yīng)提供就業(yè)機(jī)會(huì)；對(duì)老年人，要使其生活有保障、有意義，做到老有所養(yǎng)、老有所為。

康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期，多以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)的傷病為主，近年來(lái)心、肺、肝、腎疾病的康復(fù)及癌癥、慢性疼痛的康復(fù)也逐漸展開(kāi)。過(guò)去西方國(guó)家的康復(fù)傳統(tǒng)，是把精神疾病和智力障礙不列入康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍，分別由該科醫(yī)師處理。隨著康復(fù)概念及全面康復(fù)思想的傳播，康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍將逐步擴(kuò)大。