【適應(yīng)證】　原發(fā)性肝癌晚期或不能耐受手術(shù)者，與介入栓塞治療配合應(yīng)用；復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌直徑＜3cm，癌結(jié)節(jié)數(shù)目＜3個(gè)。

【禁忌證】

（1）嚴(yán)重乙醇過敏者。

（2）嚴(yán)重肝腎功能不全，全身情況差或已經(jīng)出現(xiàn)惡病質(zhì)不能耐受治療者。

（3）大量腹水。

（4）嚴(yán)重出血傾向，有凝血功能障礙者。

【操作步驟】

（1）術(shù)前測定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。有異常者應(yīng)用維生素K1至上述指標(biāo)接近正常時(shí)方可進(jìn)行。

（2）通過B超或CT檢查，確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方向、進(jìn)針角度、深度，并確認(rèn)穿刺路徑無重要結(jié)構(gòu)及血管、膽管，術(shù)前禁食6h以上。

（3）根據(jù)進(jìn)針部位決定患者體位，一般選取仰臥位或左側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，應(yīng)用2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉直至肝臟包膜，然后在超聲或CT引導(dǎo)下將穿刺針推進(jìn)至肝臟包膜，囑患者呼氣后屏氣，迅速將針刺入肝內(nèi)，B超或CT確認(rèn)穿刺針進(jìn)入癌結(jié)節(jié)深部，注射器抽取無水乙醇注入，注射部位包括腫瘤中央及周邊、緊貼腫瘤包膜外至整個(gè)腫瘤回聲均勻增強(qiáng)，注射無水乙醇的量為無水乙醇彌漫區(qū)超過瘤體最大直徑1～2cm，對于結(jié)節(jié)較大的病灶（＞5cm），根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行多點(diǎn)注射盡量使無水乙醇彌漫整個(gè)瘤體，每次注射量1～20ml，每周1～2次。注射完畢后可在退針的同時(shí)應(yīng)用注射器注射少量利多卡因以防止無水乙醇刺激引起的疼痛。

（4）穿刺部位蓋無菌紗布，膠布固定，必要時(shí)可以扎腹帶，患者絕對臥床24h。

【并發(fā)癥】　劇烈疼痛、損傷大血管、出血、損傷膽管、膽囊、膽汁性腹膜炎、氣胸、血?dú)庑?、肝功能減退、發(fā)熱。

【注意事項(xiàng)】

（1）術(shù)前備血。

（2）預(yù)先訓(xùn)練患者屏息動(dòng)作，以配合操作。穿刺針進(jìn)入肝臟后不能攪動(dòng)。

（3）穿刺后24h內(nèi)，每30min測血壓、脈搏1次，如無變化，改為每2h1次，共6次。如有出血征象，應(yīng)考慮輸血，必要時(shí)請外科會(huì)診。

（胡喜鋼　范子榮）