一般說來，原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)辨證，多分為肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虧、氣虛血瘀和痰濁阻絡(luò)等證型，極少把肝陽(yáng)虛證列入其中，但朱倩［25］等從臨床實(shí)踐中觀察到，許多患者尤其是老年及婦女圍絕經(jīng)期患者，除表現(xiàn)出一些陽(yáng)虛征象，如畏寒、肢冷、肢麻、脈沉細(xì)等征象外，還常有一些與古文獻(xiàn)中記述的肝虛寒象一致的癥狀，如頭暈頭痛、耳鳴目糊、肢麻肉、煩躁易怒、腰酸疲乏等，以溫補(bǔ)肝陽(yáng)的治則診治可獲良效，遂自擬溫肝降壓Ⅰ號(hào)（甘菊、獨(dú)活、天麻、當(dāng)歸各15g，白蒺藜、杜仲、白術(shù)、龍膽草、吳茱萸、決明子、柏子仁各12g，桂枝、細(xì)辛各9g，酸棗仁、五味子各30g，牛膝20g）和溫肝降壓Ⅱ號(hào)方（菊花、白術(shù)、柏子仁各12g，天麻、杜仲、當(dāng)歸各15g，酸棗仁、五味子各30g，決明子20g），治療51例患者，取得較好療效。

醫(yī)案

王某，男，65歲，干部。1991年4月2日診。患高血壓病10余年，曾用復(fù)方降壓片、利舍平等多種降壓藥治療，然血壓一直未能控制至正常，常覺頭痛、頭暈、眼花、短氣，近2個(gè)月來，耳鳴加重，視物模糊，上肢麻木，疲乏易怒，筋惕肉，畏寒肢冷。舌淡苔白，脈沉細(xì)。血壓24.0/14.7kPa，膽固醇360mg/dl。X線及心電圖提示左心室肥大。眼底見動(dòng)脈變窄，尿蛋白（）。西醫(yī)診斷：高血壓病I期。中醫(yī)診斷：眩暈。證屬肝陽(yáng)不足，寒邪阻脈。治以溫補(bǔ)肝陽(yáng)，溫經(jīng)通脈為主。予溫肝降壓I號(hào)方。

4月17日二診，服藥15劑后頭暈?zāi)垦?、頭痛明顯減輕，畏寒肢冷、肢麻消失，未見耳鳴、視物模糊之象。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。血壓18.7/12.0kPa，自4月18日起囑患者改服溫肝降壓Ⅱ號(hào)方，每周1次，共服1年，鞏固療效。

隨訪1年，血壓每2周測(cè)1次，均保持在20/12kPa以下，主要癥狀如頭暈?zāi)垦?、心悸耳鳴、煩躁等再未出現(xiàn)；每個(gè)月化驗(yàn)檢查1次，血脂、血漿肌酐、尿常規(guī)等均維持在正常范圍。眼底檢查：未見動(dòng)脈變窄。

按語(yǔ)

唐宋以前的中醫(yī)典籍里確有肝陽(yáng)氣虛證治記載，如隋代巢元方等的《諸病源候論》卷十五曰：“肝氣不足，則病目不明，兩脅拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人將捕之，是肝氣之虛也，則宜補(bǔ)之?！比A佗《中藏經(jīng)》：“肝虛冷則脅下堅(jiān)痛，目盲臂痛，發(fā)寒如瘧狀，不欲食，婦人月水不來，氣急，其脈左關(guān)上沉而弱者是也?！彼未短绞セ莘健肪淼谌骸胺蚋翁搫t生寒，寒則苦脅下堅(jiān)脹，寒熱腹痛，性情不樂，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦，頭痛，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，診其脈沉細(xì)滑者，此是肝虛之候也?！敝委煾翁摵呐R床方劑也有不少，僅《普濟(jì)方》中便收錄了40余首，包括《千金方》中的補(bǔ)肝散、《太平圣惠方》中的補(bǔ)肝薯蕷散等。但是，近代中醫(yī)臨床上的肝虛寒證確實(shí)鮮見。筆者認(rèn)為，以溫肝陽(yáng)法治療原發(fā)性高血壓病，不失為中醫(yī)特色之一，只要臨床上確實(shí)見有上述癥狀，即可考慮使用本治則而不必拘泥于常法。