（一）人工氣道的固定

使用口、鼻咽通氣管者應(yīng)用膠布條將人工氣道的外端固定在唇面部以防移位或脫出，但應(yīng)注意不要封住通氣道的開口處。氣管內(nèi)插管者固定時以氣管插管外露部分為中心，用膠布纏繞數(shù)周后交叉固定在兩側(cè)頰部；再用繃帶纏繞氣管插管后繞枕后一周，進一步固定插管。氣管切開造口置管固定時要準(zhǔn)備2根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，與另一根在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個手指為宜（圖10－3－11）。如患者躁動時應(yīng)酌情約束患者的雙上肢，以免導(dǎo)管意外拔除。

圖10－3－11　固定氣管套管

（二）氣道濕化的護理　見本章第五節(jié)。

（三）保持呼吸道通暢

由于建立了人工氣道的患者喪失了部分上呼吸道的正常生理功能，而多數(shù)患者因病情重不能有效咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而出現(xiàn)呼吸道阻力增高、通氣不足，進而導(dǎo)致呼吸功能障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必須及時給予吸痰，清除呼吸道分泌物。吸痰時需注意：①吸痰時動作輕柔，一次時間不宜超過15s；②為防止吸痰時引起低氧血癥，可在吸痰前后給予100%純氧吸入1～2min；③吸痰時注意密切觀察患者血壓、心率和血氧飽和度的變化，觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量；④注意吸痰順序，先吸盡口咽部分泌物，再吸引氣管內(nèi)分泌物，然后放松氣囊吸引氣道深部的痰液，以免口咽分泌物在放松氣囊時下行進入氣管而發(fā)生感染；⑤危重和分泌物較多的患者，吸痰時不宜一次吸凈，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進行；⑥對于痰液黏稠不易吸出的患者，在吸痰前可給予生理鹽水或2%碳酸氫鈉2～5ml沖洗氣道，幾次通氣后立即吸痰。

（四）防止氣壓傷

氣管內(nèi)導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁會造成氣管黏膜水腫、糜爛、潰瘍以至狹窄。為減輕氣囊對局部黏膜的壓迫，宜盡量采用高容低壓套囊，避免過度充氣或采用帶有雙套囊的導(dǎo)管，交替使用減少氣管黏膜局部壓迫。氣囊充氣時最好能用測壓裝置測量其內(nèi)壓力，把壓力控制在18mmHg以下。沒有條件測壓時，通常以注入氣體剛能封閉氣道、聽不到漏氣聲后再注入0．5ml為宜，一般注氣7～10ml。呼吸機使用期間氣囊應(yīng)每4h放松1次，每次5～10min。在不使用呼吸機時氣囊不必充氣，有利于呼吸。而進食時氣囊要充氣，以防吞咽的食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎。

（五）拔管前后護理

氣管插管者拔管前要充分濕化、叩背、吸痰，而后放空套囊再充分吸引氣道內(nèi)分泌物。囑患者深呼吸，呼氣時將導(dǎo)管和充氣套囊一并拔出，也可在拔管時將一吸痰管插入導(dǎo)管內(nèi)略超出其末端，以便邊拔管邊吸痰液。必要時再行鼻、口腔吸引。此時要注意觀察患者有無呼吸困難、喉頭喘鳴等。

氣管切開者拔管前先換小號導(dǎo)管（可不帶套囊），切勿直接試堵大套管，以免通氣量不足、分泌物不易排出及感染加重等情況發(fā)生。更換小號導(dǎo)管24h后無不良反應(yīng)可試堵管，如堵管后呼吸道阻力增加、呼吸困難，經(jīng)吸氧、加強濕化及排痰而無效時，說明患者不具備拔管條件，應(yīng)解除堵管。如堵塞24h后無不良反應(yīng)，則可拔管。拔管前，先清潔皮膚創(chuàng)口，氣管內(nèi)充分吸痰，拔出導(dǎo)管后再吸引竇道分泌物，有過多肉芽組織者要鉗出或刮除，以凡士林紗布覆蓋切口，并以無菌紗布嚴(yán)密固定。囑患者于咳嗽時壓住切口，每日換藥1次，直至愈合。

（六）口腔護理

插管前取出義齒并保存好，進行必要的口腔清潔。插管后應(yīng)及時檢查牙齒有無松動、脫落、舌外傷等，并予相應(yīng)處理?？谇蛔o理時酌情選用生理鹽水、4%碳酸氫鈉、3%過氧化氫（雙氧水）。注意觀察口腔有無真菌感染、黏膜潰瘍及腮腺炎等并發(fā)癥并給予針對性治療。牙墊每12h更換一次位置，固定導(dǎo)管的膠布污染或松脫時應(yīng)及時更換。