（一）HRT在青光眼診斷和視神經(jīng)監(jiān)測中的應用

目前，對青光眼的早期診斷仍沒有金標準。青光眼病理損害的基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其纖維的受損，它可表現(xiàn)為視盤形態(tài)和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的改變。因此，客觀、準確、敏感、快速、自動、定量測量視盤參數(shù)和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對青光眼早期診斷和視神經(jīng)損害監(jiān)測及其指導治療都具有重要意義。

正常人視盤HRT參數(shù)的變異及其影響因素：許多研究表明，正常人視盤參數(shù)變異很大，表現(xiàn)在視盤大小、視杯的大小及深度、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度等，并且正常人與早期青光眼病人視盤參數(shù)有較大重疊，這給區(qū)分正常眼和青光眼帶來很大困難。有些參數(shù)還受年齡、屈光、視盤大小等因素的影響。

沈穎等用HRT檢測我國（漢族）74只正常眼視盤（ONH）地形圖參數(shù)，測定國人（漢族）ONH地形圖參數(shù)的正常值范圍。分析ONH參數(shù)與種族、性別相關(guān)的差異；與年齡、眼別相關(guān)的差異。結(jié)果ONH參數(shù)種族（與部分加拿大正常人）間差異有非常顯著性，性別、年齡、眼別間差異小，與個體差異相比可忽略。故在評價和研究ONH參數(shù)對青光眼的診斷和隨訪時，必須考慮種族的差異，而性別、年齡、眼別間的差異可忽略。筆者將研究所得的數(shù)據(jù)與加拿大人的正常值結(jié)果相比，發(fā)現(xiàn)兩者視盤面積、輪廓線高度變化、平均RNFL厚度有統(tǒng)計學差異。

國外學者應用HRT檢查了77例正常人77眼的視盤參數(shù)，結(jié)果顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度隨年齡的增大而變薄，二者呈負相關(guān)。近視眼病人的平均視杯深度和最大視杯深度大于正視眼。大視盤病人有大的視杯面積、大的杯盤面積比和大的盤沿面積；平均視杯深度和最大視杯深度較深；而視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度與視盤大小呈負相關(guān)。盤沿容積不受年齡、屈光和視盤大小的影響。所以，將HRT監(jiān)測視盤用于診斷青光眼和其他疾病時應考慮這些因素的影響，而盤沿容積不受年齡、屈光和視盤大小的影響，是一個很好的參數(shù)。

正常眼與青光眼視盤參數(shù)的比較：盡管正常眼有較大的變異，但開角型青光眼病人與正常人視盤參數(shù)是有顯著性差異的，多數(shù)青光眼病人一種或一種以上的參數(shù)在正常界限以外。King等測量正常人、高眼壓癥和青光眼病人視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層容積，結(jié)果證實，高眼壓癥和青光眼病人視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層容積低于正常人，青光眼病人又低于高眼壓癥，在統(tǒng)計學上差異有顯著性。這一結(jié)果提示，高眼壓癥病人中可能有一部分是青光眼，只是過去的檢測手段不敏感，未發(fā)現(xiàn)此類病人視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的改變，HRT的檢測可以幫助臨床上預測青光眼的發(fā)生和發(fā)展。

（二）在青光眼早期診斷中的應用

一般認為，青光眼視盤的改變早于視野缺損，通過視盤的檢查能更早地發(fā)現(xiàn)青光眼。Bathija等檢測了50例（99眼）正常人和50例年齡匹配無視野缺損的早期青光眼病人，正常人與青光眼病人視盤各參數(shù)均有差異。它的敏感性和特異性分別是62%和94%。Wollstein等檢測了正常人和早期青光眼病人，利用視盤面積和各參數(shù)的直線回歸分析，結(jié)果兩者盤沿面積和杯盤面積之比差異性有顯著性的意義。Uchida等對早期青光眼病人和正常對照組作HRT檢查，并同時讓3位青光眼專家對HRT分析圖進行評價，其中兩人以上意見一致才被接受。HRT分類程序的敏感性、特異性和診斷的準確性分別為80%、83%和82%，青光眼專家測定的則是83%、90%和87%，兩者之間非常接近。研究指出HRT分類程序有助于早期青光眼的診斷，并且有較高的敏感性和特異性。

（三）HRT在青光眼隨訪中的應用

視盤形態(tài)進行性改變是青光眼進展的客觀表現(xiàn)，過去一直沒有客觀有效的方法對視盤進行定量評價，HRT較好地解決了這一問題。國外學者發(fā)現(xiàn)早期青光眼病人隨后幾年出現(xiàn)盤沿丟失、視盤出血、脈絡膜萎縮和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄，與正常人差別顯著，證實 HRT能監(jiān)測青光眼視盤萎縮的進展。有的學者通過對無視野缺損的高眼壓型早期青光眼隨診12個月，正常人隨診13個月，第2次檢查時仍無視野缺損。結(jié)果發(fā)現(xiàn)高眼壓癥在隨后2年的復查中其全視杯容積鼻下和顳下視杯容積、鼻下、顳下和顳上視杯面積明顯改變，證實HRT能監(jiān)測有青光眼危險因素病人的視盤變化，跟蹤監(jiān)測視盤有利于青光眼的早期診斷。

Irak等對一組青光眼病人在小梁切除術(shù)前后用 HRT測定手術(shù)前后眼壓，眼壓下降的百分比為43．8%±29．9%。他發(fā)現(xiàn)眼壓降低的百分比和術(shù)后視杯面積、視杯體積、杯盤比、盤緣面積、盤緣體積、視神經(jīng)纖維層橫截面積等參數(shù)的變化密切相關(guān)。研究說明，視盤形態(tài)學變化與術(shù)后眼壓的降低有關(guān)。

Prak等在青光眼病人行小梁切除術(shù)眼壓下降后用HRT檢查發(fā)現(xiàn)病人的杯盤比明顯降低，而盤沿面積明顯增加。在視盤各部分中，上、下象限特別是顳上和顳下方的盤緣面積增加尤為顯著。最大視杯深度的減少明顯與眼壓的降低有關(guān)。研究證實小梁切除術(shù)后青光眼視杯凹陷可以部分恢復。

（四）HRT對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變的檢測

HRT可以測量黃斑裂孔的立體參數(shù)。國外有一學者測得黃斑裂隙孔的平均深度為200μm，直徑為0．75μm。在另一國外研究中應用HRT觀察黃斑裂孔玻璃體手術(shù)后裂孔形態(tài)變化情況，結(jié)果與臨床眼底檢查相一致，觀察到裂孔的閉合。樊瑩等運用共焦激光斷層掃描儀對32例黃斑病變患眼相應病變部位進行檢測，以28例正常眼為對照組。結(jié)果黃斑全層裂孔組、板層裂孔組與正常眼組相比以及兩病變組間比較黃斑區(qū)平均最大深度均有顯著差異。黃斑水腫組（糖尿病視網(wǎng)膜病變）黃斑區(qū)視網(wǎng)膜則明顯抬升。筆者研究顯示HRT能清晰辨別兩種裂孔與周圍視網(wǎng)膜形態(tài)，測定的裂孔深度有顯著差異；測定黃斑部視網(wǎng)膜的厚度，定量了解糖尿病病人黃斑囊樣水腫及其他原因引起的黃斑水腫。還有許多學者應用HRT檢測年齡相關(guān)性黃斑變性、中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變。

（五）HRT對視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的檢測

孫霞等用HRT對年齡在12～64歲的57位正常人57只眼后極部視網(wǎng)膜進行掃描，分顳側(cè)、鼻側(cè)、上方和下方四個區(qū)域和全視盤測定盤沿體積和沿視盤邊緣的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度，以年齡為自變量作相關(guān)與回歸分析。結(jié)果視盤全周平均RNFL厚度、盤沿體積與年齡呈負相關(guān)；顳側(cè)RNFL厚度、盤沿體積與年齡無顯著相關(guān)性；鼻側(cè)、上方和下方RNFL厚度、盤沿體積與年齡呈負相關(guān)?？梢婋S年齡的增長，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有變薄的趨勢，但顳側(cè)神經(jīng)纖維層與年齡相關(guān)性不顯著，這種趨勢提示我們，在青光眼的早期診斷中如發(fā)現(xiàn)顳側(cè)尤其顳下方的神經(jīng)纖維層變薄或盤沿體積減少，應高度懷疑青光眼的存在。

（六）HRT重復性

王文瑩等通過評價海德堡共焦激光眼底掃描儀（HRT）獲取視盤有關(guān)參數(shù)的可重復性，以38眼（正常23眼、青光眼25眼）為受檢對象，采用HRT獲取以視盤為中心眼底圖像。采用雙盲法，兩名眼科醫(yī)生分別以圓環(huán)和手給方法定義視盤輪廓線。計算視盤參數(shù)，采用同類相關(guān)系數(shù)和可靠性系數(shù)評價分析不同觀察者或同一觀察者在不同時間定義視盤輪廓線所計算出的視盤參數(shù)的一致性。說明HRT視盤參數(shù)有高度可重復性 ．不同觀察者之間的合作研究也具可行性。

（七）HRT與其他有關(guān)檢查方法的比較

1．激光體層攝影掃描儀（LTS）　有人將LTS對HRT進行了視盤參數(shù)的比較，HRT所測的視盤面積較LTS大4．l%，視杯面積和視杯容積分別大15．5%和13．9%。在可重復性方面，二者無顯著性差異，均顯示出很好的一致性和可重復性。另外，HRT具有獲得圖像質(zhì)量高、所需時間短、不需散瞳和分析速度快等優(yōu)點。

2．視盤分析儀（ONHA）　有人將ONHA和HRT進行了準確性和可重復性的對比研究。在可重復性方面，容積測量的標準差HRT小于ONHA，差異有顯著性意義，在其他參數(shù)測量上兩者無明顯差異。HRT的可重復性稍好于ONHA直準確性方面，兩者無明顯差異。兩者最大的區(qū)別是ONHA提供的是二維參數(shù)，HRT則可提供三維參數(shù)及視盤地形圖。

3．光學相干斷層成像術(shù)（OCT）　OCT是一項利用激光作光源對眼部組織橫截面積進行影像學檢測的新技術(shù)。其成像原理與B超相似，采用低相干反射測量術(shù)，測量因視網(wǎng)膜組織內(nèi)不同層面反射形成反射界面與被反射界面的時程延遲信息，獲得反射部位的二維圖像。其檢查范圍視掃描部位不同而異，有視盤周圍放射狀或環(huán)形掃描。用于檢查視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的掃描多采用環(huán)形掃描，研究表明，34mm直徑的掃描環(huán)可重復性好。OCT與HRT相比較，OCT對早期青光眼的診斷敏感性較低，僅為50%。且OCT不能提供視盤三維圖像參數(shù)，在青光眼視神經(jīng)檢測或監(jiān)測中具有局限性。