（一）生活護(hù)理

冠心病的生活護(hù)理包括患者由入院到出院、由患病到痊愈過程中的環(huán)境安排、起居護(hù)理、情志護(hù)理、服藥及飲食、排泄的護(hù)理等?？捎舍t(yī)護(hù)人員完成，患者家屬及本人亦可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下配合實(shí)施。

1．環(huán)境安排

（1）保持病房、診療室的安靜和整齊清潔。必須給患者一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境，思想上有一種安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員做到四輕：講話、走路、操作、開關(guān)門窗要輕，對(duì)冠心病患者尤為重要。

（2）保持病區(qū)安靜，病情輕、重不同的患者要分開，防止互相干擾，保證患者有充分的休息和睡眠。

（3）病房要通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，使患者心情愉快，精神爽朗，食欲增加。通風(fēng)前做好患者的保暖工作，防止患者受涼感冒，冷風(fēng)不宜直接吹在患者身上。

（4）隨著氣候的變化，及時(shí)調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度，對(duì)陽(yáng)虛怕冷者，室溫應(yīng)稍高；高熱煩渴者，室溫宜稍低。

（5）指導(dǎo)患者春季防風(fēng)，夏季防暑，長(zhǎng)夏防濕，秋季防燥，冬季防寒，以免病中復(fù)感外邪。

2．起居護(hù)理　注意臥床休息，冠心病患者宜防勞倦，以免耗傷心氣。一般入院后絕對(duì)臥床3～7d，隨著病情好轉(zhuǎn)，適當(dāng)增加活動(dòng)，第2周床上活動(dòng)，第3周下床活動(dòng)，第4周逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)以不感心慌氣促為度。病后休息3～6個(gè)月，且注意生活起居有規(guī)律，至少保證每天睡眠6h以上。

3．情志護(hù)理　對(duì)中醫(yī)心病患者，應(yīng)多同情、關(guān)心、體貼、安慰。協(xié)助患者完成力所能及的日?；顒?dòng)，語(yǔ)言要溫和，態(tài)度要和藹，保證患者情緒穩(wěn)定樂觀，防止精神上的刺激。悲哀喜樂，勿令過度，動(dòng)止有常，言談?dòng)泄?jié)，坐臥有時(shí)，勿令身怠。對(duì)急性病需要臥床休息的，以靜養(yǎng)為主，對(duì)慢性病患者，根據(jù)病情，采取動(dòng)靜結(jié)合的方法。

疾病對(duì)于患者來說，是一種精神壓力，一般患者住院后，對(duì)于疾病的預(yù)后都很關(guān)心，對(duì)病后工作、生活、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)適應(yīng)等情況更是朝夕思慮，要考慮分析患者的心理因素在復(fù)雜的臨床病癥中所起的作用，防止不良心理反應(yīng)的發(fā)生，注意調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，使病情向有利的方向發(fā)展。

（1）幫助患者克服和消除惱怒、憂郁、疑慮、悲傷、恐懼等不良情緒，防止郁怒傷肝、憂思傷脾、悲哀傷肺、恐俱傷腎，以免加重病情。

（2）進(jìn)行各種治療（尤其是特殊檢查和治療）前，一定要向患者做好解釋工作，打消思想顧慮，取得患者的合作。以實(shí)事求是的態(tài)度向患者說明治療上的難易，克服患者的急躁或悲觀失望的情緒。

（3）對(duì)于患者病情的變化，不要表現(xiàn)出驚慌失措或懼怕，要沉著冷靜，對(duì)患者進(jìn)行安慰，以減少其憂思疑慮。

（4）病情穩(wěn)定階段，患者關(guān)心疾病的檢查結(jié)果和治療效果如何，應(yīng)以慎重的態(tài)度向患者解釋病情；在恢復(fù)期，應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)，恢復(fù)病前健康的生活習(xí)慣。

（5）對(duì)患者的診斷和治療，為了防止對(duì)本人產(chǎn)生不良刺激應(yīng)保密，但對(duì)家屬要做詳細(xì)的解釋并告之預(yù)后如何。做好病案的保管工作，患者和家屬一律不得翻閱。

（6）患者出院，做好衛(wèi)生宣傳工作，并對(duì)疾病的預(yù)防、恢復(fù)期的鍛煉及日常生活等方面做必要的指導(dǎo)。

有學(xué)者觀察，臨床上冠心病患者情志表現(xiàn)分三型：憂慮煩躁型（表現(xiàn)為憂慮、恐懼、思想緊張，甚至煩躁易怒，乃至有瀕死感）、麻痹大意型（表現(xiàn)為對(duì)病情無所謂、不在乎，過早下床活動(dòng)）、穩(wěn)定型（表現(xiàn)為性情開朗，情緒穩(wěn)定），以憂慮煩躁型多見。由此可針對(duì)性地采用以下情志護(hù)理措施：

①情志疏導(dǎo)法：醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和藹，多深入病房，了解患者生活、起居、飲食、情志狀況并予以針對(duì)性指導(dǎo)；利用談心法，耐心開導(dǎo)，講解發(fā)病規(guī)律及情志、飲食、起居對(duì)疾病的影響；說明藥物治療的目的及毒副作用。對(duì)一些顧慮較重的患者如擔(dān)心夜間發(fā)生心臟猝死的患者宜多加巡視，使其獲得安全感。對(duì)麻痹大意型患者，宜說明麻痹大意的危害性，從而消除不良情志對(duì)疾病的影響。

②情志陶冶法：傳授一些修心養(yǎng)性的方法，如聽不同旋律的音樂可以達(dá)到安神、開郁、喜樂的目的；設(shè)置一些適當(dāng)?shù)奈乃嚒Ⅲw育活動(dòng)，如彈琴、繪畫、下棋、練氣功等輕松愉悅的活動(dòng)，以達(dá)“內(nèi)無思想之患，外不勞形于事”、“心安而不懼”的境界。

此外，還可針對(duì)性地運(yùn)用情志制約法、情志導(dǎo)引法等，以防七情致病或加重病情，促進(jìn)疾病的痊愈。

4．服藥護(hù)理　湯藥宜辨證服用：如證屬陰寒凝滯、痰濁壅盛、心血瘀阻、陽(yáng)氣虛衰者宜溫?zé)岱?；心腎陰虛、氣陰兩虛型偏涼服用。服用湯藥宜濃煎，一般口服150ml，每日上、下午各服1次，病重者少量多次頻服。中成藥應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)間、劑量給藥；西藥嚴(yán)格掌握劑量、方法、時(shí)間及毒副作用，一定要做到發(fā)藥到口。

5．飲食護(hù)理　冠心病患者飲食總的原則：清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)、富含粗纖維類食物；忌肥甘、厚味、油膩之品，忌飽食。

分型辨證用食如下：

（1）心血瘀阻型：忌生冷寒涼之品防加重瘀血之癥，可進(jìn)食桃仁粥、木耳飲、山楂煎、菊楂決明飲等行氣活血之品。

（2）痰濁壅盛型：忌肥甘厚味等生痰助濕之品，可食蘿卜、橘子、杏仁等以增加其化痰之功。

（3）陰寒凝滯型：忌生冷瓜果之品，宜溫補(bǔ)，如進(jìn)食生姜、蔥、薤白、羊肉、牛肉、雞肉之類。

（4）心腎陰虛型：忌辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物耗氣傷陰，可進(jìn)食龍眼肉、鱉肉、銀耳等滋補(bǔ)陰液之品。

（5）氣陰兩虛型：忌辛辣香燥之品，宜進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富之物，如烏龜、團(tuán)魚湯，多食蔬菜和四時(shí)水果以清補(bǔ)。

（6）陽(yáng)氣虛衰型：忌冷食，宜進(jìn)食當(dāng)歸生姜羊肉湯、狗肉、羊肉、荔枝等溫補(bǔ)類食物。

6．排泄護(hù)理　冠心病患者因臥床少動(dòng)，常出現(xiàn)便秘癥狀，且便秘時(shí)強(qiáng)掙易耗損心氣，誘發(fā)真心痛、心陽(yáng)暴脫、猝死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，故臨床上大便護(hù)理至關(guān)重要。

（1）臥床期間，每日按摩腹部，方法：按照右下腹→右上腹→左上腹→左下腹的順序做環(huán)形按摩，每次10～15min，2～3/d。

（2）睡前喝一杯蜂蜜水，清晨喝一杯淡鹽開水，適當(dāng)進(jìn)食山藥粥、大棗粥、核桃粥、甲魚湯、黑芝麻糊、松子等。

用上法無效者，可口服麻仁丸5～10g，或番瀉葉3～6g泡水代茶飲，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，以保持大便通暢。

（二）疾病護(hù)理

一般需住院治療的冠心病多屬臨床急重癥，其護(hù)理包括患者在危重期生活上所需的護(hù)理和緩解期的護(hù)理等，由醫(yī)護(hù)人員完成。

1．危重期護(hù)理　臨床上，冠心病患者多因心陽(yáng)暴脫或猝死之危癥而入院，或者住院期間病情變化出現(xiàn)以上危癥。此類患者癥見：唇甲、面色青紫，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕，神識(shí)欠清，或伴有劇烈的胸痛，甚或猝死。對(duì)于此類患者，須采取中西結(jié)合的治療、護(hù)理措施。

（1）住單間向陽(yáng)朝南CCU病房，注意保暖，頭低腳高位，必要時(shí)熱水袋敷雙足部，一則引火歸元，二則防寒邪入侵、損傷陽(yáng)氣。一般予氧流量4～6L/min。

（2）連續(xù)心電監(jiān)護(hù)5～7d，可以使用床旁心電監(jiān)護(hù)儀和Holter監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察心電圖變化，注意有無室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等異常波型。定時(shí)測(cè)量體溫，心律，脈搏，呼吸，血壓，嚴(yán)密觀察神志、面色、汗出、肢溫、二便、舌象、脈象變化。備好電擊除顫儀、人工呼吸機(jī)及抗心律失常藥異丙腎上腺素、阿托品、腎上腺素等急救設(shè)備及藥品，以便隨時(shí)進(jìn)行搶救。

（3）立即靜脈注射參附注射液4ml，以回陽(yáng)救逆。若陽(yáng)損及陰、陰陽(yáng)兩虛，宜生脈注射液60ml加入10%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注。

（4）立即艾灸百會(huì)、神闕、關(guān)元穴，可直接灸或隔姜灸；針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)，持續(xù)運(yùn)針10～15min，以醒腦開竅、回陽(yáng)救逆。

（5）對(duì)于突發(fā)劇痛者，可針刺膻中、內(nèi)關(guān)、間使、足三里等穴位，采用瀉法，留針10～15min。

（6）對(duì)于猝死患者，心電圖示為室顫或室性停搏，立即采用電擊除顫復(fù)律、胸外心臟按壓、面罩加壓給氧，同時(shí)迅速建立輸液通路，準(zhǔn)確使用各種搶救藥，注意強(qiáng)心、升壓、糾正酸中毒。

2．緩解期護(hù)理

（1）病情穩(wěn)定3d后，心電圖、血壓、脈象、神色、呼吸、大小便等連續(xù)監(jiān)護(hù)，可改為間斷監(jiān)護(hù)，吸氧可根據(jù)病情而定。

（2）根據(jù)七情致病的特點(diǎn)，應(yīng)十分重視情志護(hù)理。通過言語(yǔ)、表情、姿勢(shì)、態(tài)度和行為的影響，針對(duì)不同的需求、好惡、習(xí)慣、修養(yǎng)等給予恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言開導(dǎo)，使其正確對(duì)待疾病，做到安靜勿躁，可避免或減輕病情發(fā)作。

（3）臥床患者可導(dǎo)致消化不良、肌肉萎縮、大便秘結(jié)，應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)，鼓勵(lì)多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜，經(jīng)常保持大便通暢，避免用力過猛而發(fā)生意外?；顒?dòng)量視病情循序漸進(jìn)，從下床扶助上廁所至室內(nèi)定時(shí)散步，上、下肢伸展屈曲等活動(dòng)，以增強(qiáng)體力。做好臥床患者的皮膚、口腔等護(hù)理。

（4）向家屬介紹急救的基本知識(shí)、發(fā)病時(shí)的搶救、氧氣的使用方法，指導(dǎo)其配合醫(yī)護(hù)人員給患者服藥，日常飲食中須注意低鹽、低脂，忌肥膩、辛辣、刺激性食品，適當(dāng)控制飲水量，大小便保持通暢。