允許性高碳酸血癥的定義是指：為了避免肺泡的過度擴張和過高的壓力，故意限制潮氣量，允許PaCO2逐漸升高至正常以上水平（50～100mmHg）。實施“允許高碳酸血癥（permissive hypercapnia，PHC）”策略的主要目的是避免呼吸機相關肺損傷（VALI），因此，PHC的實施對象是那些在機械通氣時容易發(fā)生VALI的患者。例如ARDS患者，ARDS肺是一“嬰兒肺”，只有1/3～1/2的肺能在正常通氣壓力下擴張和收縮。其余的大部分肺已萎陷或被液體充盈。如果通氣時給予通常的潮氣量，勢必使這部分尚“正?！钡姆螁挝怀惺苓^大的潮氣量和壓力，導致VALI。又如重癥哮喘，由于氣道痙攣，氣道阻力很高，如果給予通常的潮氣量，可誘發(fā)過高的氣道壓和嚴重的氣體陷閉。因此這兩種情況都要求我們，在為這些患者實施正壓通氣時，應該應用小潮氣量。雖然可以適當?shù)卦黾油忸l率以代償每分通氣量的不足，但這是有限度的，當超過限度時，不可避免地會導致這些患者的PaCO2增高，這是為了防止VALI，減小潮氣量后發(fā)生的，我們必須面對的后果。問題是PaCO2增高和因此而可能引起的pH降低，其改變的程度和速度應控制在我們“允許”的范圍。有時，一些COPD患者也需要實施PHC，則是另一種情況。這些COPD患者大多有慢性呼吸衰竭和長期的CO2潴留，為代償CO2潴留引起的呼吸性酸中毒，機體的內穩(wěn)定機制致使腎臟貯存大量的堿性物質。在COPD急性加重和需要應用機械通氣以后，如果應用較大的潮氣量，可以在短時間內將體內潴留的CO2很快排出，而腎臟貯存的堿性物質排出緩慢，常需數(shù)天時間，這段時間患者會“堿中毒”。而到撤機階段，由于COPD患者的基礎肺功能差，又會回到機械通氣前的CO2潴留和呼吸性酸中毒狀態(tài)。為了避免這種“忽堿忽酸”的擺動對患者內環(huán)境造成的損害，應該在建立機械通氣的初始階段就用較小的潮氣量，讓這些患者的PaCO2維持在偏高的水平（如60mmHg左右），并一直維持到撤機。

綜上所述，實施PHC策略是基于這些患者的病理生理學改變，把機械通氣的目標鎖定在為患者爭取最大的利益上。當然，這個目標值并不一定是正常值，但肯定應該是符合患者的實際情況，能使患者獲益最多，而副作用較小且在患者能忍受范圍內的。

至于PHC策略的實施方法、注意事項等詳見第18章。